红细胞血型与输血安全031018
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1、红细胞血型与输血安全红细胞血型与输血安全 陕西省血 液 中 心 吴大洲血型血型：由遗传物质控制的，表达在血细胞血浆及其它组织细胞表面的遗传标志。1、血型概念扩大到红细胞以外的其它血液成分。2、血型具有多态性。3、由人体抗原、抗体反应所显示的遗传标 记。ABO血型系统血型系统Rh血型系统血型系统Rh基因位于人的第基因位于人的第1对染色体上对染色体上,抗原有抗原有40多种多种,与临床密切的有与临床密切的有5种种,即即D,E,C,c,e,Rh阳性阳性:RBC含有含有D抗原抗原.Rh阴性阴性:RBC不含不含D抗原抗原.Du（弱（弱D）:是是D抗原的变异体，为一组弱抗原的变异体，为一组弱D抗抗原原,属属
2、Rh阳性阳性.RH抗原抗原的免疫原性抗原的免疫原性：D E c C eD阴性个体接受1单位D阳性血液后，7080%会产生抗D抗体。1mL D阳性血输入D阴性个体后，会导致25%个体产生抗D。RhRh抗体抗体初次初次IgMIgM、再次再次IgGIgG、IgAIgA一般不结合补一般不结合补体体、延时性、血管外溶血、延时性、血管外溶血IgGIgG易通过胎盘，引起易通过胎盘，引起HDNHDN常有联合抗体（抗常有联合抗体（抗- -EcEc）输血不良反应和差错输血相关传染病病毒细菌螺旋体 如 梅毒原虫 如 疟疾输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应其他不良反应 循环过载 大量输血副反应等差错 管理 临
3、床免 疫 性 输 血 反 应nABO血型不合nRh血型不合n其他稀有血型不合n供血者之间血型不合急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应一、原因一、原因多为多为ABO血型不相容输血引起血型不相容输血引起人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见以误认受血者身份最为常见二、机理和临床表现二、机理和临床表现 血管内溶血，立即型，抗原抗体反应，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC，畏寒、发热、腰背痛畏寒、发热、腰背痛 、贫血、黄疸、尿色、贫血、黄疸、尿色深，警惕休克、深，警惕休克、DIC、心肾衰、心肾衰迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、
4、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血再次输血“回忆反应回忆反应” 体内抗体体内抗体 溶血。溶血。 多由多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等等血型不合较多见。血型不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。漏诊。 直接抗球蛋白试验阳性。直接抗球蛋白试验阳性。急性溶血反应：多由急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引血
5、型不相容输血引起，人为差错是其主要原因；起，人为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。血型保障输血安全有效的重要基础红细胞血型的表型数约4亿种以上血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡对策二、坚持正反定型二、坚持正反定型三、做好抗体筛选三、做好抗体筛选四、严格交叉配血四、严格交叉配血血标本要做到八不收：血标本要做到八不收：血标本无标签或填写不清不收；血标本无标签或填写不清不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本与申请单所填项目不
6、符不收；血标本量少于血标本量少于3ml不收；不收；血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血血液弃去）；液弃去）；血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；，以阻断补体激活途径）；用肝素治疗者的血标本不收；用肝素治疗者的血标本不收；非医护人员送标本不收；非医护人员送标本不收；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本
7、用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。洗涤）。二、坚持正反定型二、坚持正反定型常规常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起血型鉴定应包括正反定型，二者起到互相验证和质控的作用。我国已规定常规到互相验证和质控的作用。我国已规定常规血型鉴定还应包括血型鉴定还应包括Rh（D）定型。反定型要）定型。反定型要用试管法，不用玻片法。用试管法，不用玻片法。ABO正定型采用单克隆抗正定型采用单克隆抗-A、抗、抗-B血型试剂，血型试剂，抗抗-B试剂不应该与获得性试剂不应该与获得性B抗原反应抗原反应采用采用A1和和B试剂细胞
