肝癌全身化疗

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1、浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院肝癌患者全身肝癌患者全身化疗的护理化疗的护理主查人：潘琴主查人：潘琴 主讲人：何国花主讲人：何国花2015.8.26浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院查房目标查房目标1.了解该病人的护理问题是否得了解该病人的护理问题是否得 到解决及护理措施是否到位。到解决及护理措施是否到位。2.掌握化疗药物的分类掌握化疗药物的分类 静脉化疗病人的不良反应和护理静脉化疗病人的不良反应和护理。3.掌握骨髓抑制的分度掌握骨髓抑制的分度 常用骨髓抑制的治疗药物常用骨髓抑制的治疗药物浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院重点分析内容重点分析内容v三氧化二砷的治疗适应症、不良反应及三氧化二砷的治疗适应症、不良

2、反应及用药注意事项用药注意事项v化疗患者的静脉选择化疗患者的静脉选择v化疗期间的不良反应和护理化疗期间的不良反应和护理浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院病案汇报病案汇报 何国花何国花浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院患者信息患者信息一般资料一般资料患者患者 男性男性 54岁岁 已婚已婚 汉族汉族 医保管理，医保管理， 无宗教信仰无宗教信仰 浙江省淳安县人浙江省淳安县人, 无人陪伴照顾，家庭支持系统一无人陪伴照顾，家庭支持系统一般。般。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院现病史现病史v 患者于患者于2011.7“发现肝内肿块发现肝内肿块”，诊断，诊断“肝癌肝癌”，行射频，行射频消融治疗，后定期复查，消融治疗，后定期

3、复查，2012.2.9行右肝癌切除术，行右肝癌切除术，2013.1.2行腹部探查，告知手术困难大，手术风险大，家行腹部探查，告知手术困难大，手术风险大，家属要求放弃手术，于属要求放弃手术，于2013.1.31、2013.3.5、2013.4.18、2013.6.10行行TACE，2013.8.21、2014.4.30、2014.12.10行射频治疗，行射频治疗，2015.4.14在我院复查提示：两肺多发转移，在我院复查提示：两肺多发转移，肝内病灶部分存活，于肝内病灶部分存活，于2015.4.17至至2015.5.29行三氧化二行三氧化二砷化疗，过程顺利，患者无明显不适主诉，现患者一般情砷化疗，

4、过程顺利，患者无明显不适主诉，现患者一般情况可，无发热况可，无发热 、腹痛、恶心、呕吐等不适，为进一步治疗，、腹痛、恶心、呕吐等不适，为进一步治疗，拟拟“肝癌肺转移肝癌肺转移”入住我科。入住我科。v 入院时入院时胃纳可，睡眠可、大小便正常，体重无明显改变。胃纳可，睡眠可、大小便正常，体重无明显改变。v 查体：双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，查体：双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛。无压痛。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院既往史既往史v“肝癌肝癌”4 4年年v有肝炎病史。否认高血压、糖尿病、心脏病。有肝炎病史。否认高血压、糖尿病、心脏病。v患者家族中无遗传病史。患者家族中无遗传病史。 浙江省肿瘤医院

5、浙江省肿瘤医院治疗经过治疗经过2015.6.2015.6.1616入院查血常规：血小板计数入院查血常规：血小板计数4848* *109/L,109/L,主主诉无明显不适，查看全身皮肤黏膜无瘀斑及出血诉无明显不适，查看全身皮肤黏膜无瘀斑及出血点，遵医嘱予三氧化二砷静滴化疗，由右胸壁输点，遵医嘱予三氧化二砷静滴化疗，由右胸壁输液港输入液港输入, ,百杰依针皮下注射百杰依针皮下注射, ,利尿、护肝对症治利尿、护肝对症治疗。疗。2015.6.202015.6.20患者一般情况可，主诉乏力。时感恶心，患者一般情况可，主诉乏力。时感恶心，呕吐呕吐2 2次，为胃内容物，主诉无明显发热、腹痛、次，为胃内容物，

6、主诉无明显发热、腹痛、胸闷等不适。胸闷等不适。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院治疗经过治疗经过2015.6.202015.6.20患者一般情况可，主诉仍时感恶心，无明患者一般情况可，主诉仍时感恶心，无明显发热、腹痛、胸闷等不适。显发热、腹痛、胸闷等不适。v2015.6.22015.6.25 5患者一般情况可，主诉恶心感较前好转患者一般情况可，主诉恶心感较前好转，无明显发热、腹痛、胸闷等不适。，无明显发热、腹痛、胸闷等不适。v2015.6.22015.6.29 9患者经三氧化二砷静滴化疗后一般情况患者经三氧化二砷静滴化疗后一般情况可，无明显不适主诉。遵医嘱予结账出院。可，无明显不适主诉。遵医嘱予结账

7、出院。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理问题护理问题v1.恶心呕吐v2.焦虑v3.潜在并发症骨髓抑制v4.潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合征浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理问题护理问题v护理问题一：恶心呕吐-与三氧化二砷对消化系统毒副反应有关护理目标护理目标：病人无恶心呕吐感。病人无恶心呕吐感。v护理措施：护理措施：v1 1、观察呕吐物颜色、性质、量、观察呕吐物颜色、性质、量v2.2.协助患者取半卧位或侧卧位，头部位置偏高协助患者取半卧位或侧卧位，头部位置偏高v3.3.保持病房环境整洁，避免刺激性气味引起呕吐保持病房环境整洁，避免刺激性气味引起呕吐v4.4.遵医嘱予胃复安针，欧贝等对症治疗。遵医

8、嘱予胃复安针，欧贝等对症治疗。v5.5.饮食清淡，避免辛辣油腻食物。饮食清淡，避免辛辣油腻食物。v效果评价：效果评价：患者无恶心呕吐感。患者无恶心呕吐感。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理问题护理问题v护理问题三：焦虑-与化疗后出现潜在并发症有关v护理目标：护理目标：患者患者能理解并配合治疗能理解并配合治疗v护理措施：护理措施：v1 1、化疗前向患者做好解释、安慰。、化疗前向患者做好解释、安慰。v2 2、做好相关知识宣教，了解其社会支持系统、做好相关知识宣教，了解其社会支持系统v效果评价：效果评价：患者能积极应对病情变化，配合治疗患者能积极应对病情变化，配合治疗浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理问

9、题护理问题v护理问题三：潜在并发症骨髓抑制-与化疗药物毒副反应有关v护理目标：护理目标：避免骨髓抑制v护理措施：护理措施：v1 1、监测血象及体温的变化监测血象及体温的变化。v2 2、遵医嘱长期百杰依皮下注射。、遵医嘱长期百杰依皮下注射。v效果评价：效果评价：未出现骨髓抑制浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理问题护理问题v护理问题四：潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合征与化疗后因肝细胞坏死致肝功能损害加重有关v护理目标：护理目标：避免肝肾功能衰竭，肝肾综合征出现v护理措施护理措施：1 1、监测患者生命体征，观察患者精神，大小便量。、监测患者生命体征，观察患者精神，大小便量。2 2、查体：观察患者巩膜

10、、腹部、四肢皮肤颜色、弹、查体：观察患者巩膜、腹部、四肢皮肤颜色、弹性。性。3 3、做好健康宣教，合理饮食。、做好健康宣教，合理饮食。v效果评价：效果评价：未出现肝肾功能衰竭，肝肾综合征。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院化疗药物的分类化疗药物的分类v化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种玉石俱焚的治疗方法(仔细看一下化疗的毒副作用)即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤

11、医院化疗药物的分类化疗药物的分类v1）烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。烷化剂主要有白消安、顺氯氨铂、环磷酰胺(癌得星)、氮烯咪胺、异环磷酰胺、二氯甲二乙胺(盐酸氮芥)和苯丙氨酸氮芥。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院化疗药物的分类化疗药物的分类v2)抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。抗代谢药主要有5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷和环胞苷。浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院化疗药物的分类化疗药物的分类v3)抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制