电解质和酸碱平衡.
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1、 电解质电解质:指以离子状态溶于体液中的各指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。种无机盐、低分子有机物。 体液体液:指体内各种无机物和有机物的水指体内各种无机物和有机物的水 溶液。溶液。.正常水、钠代谢正常水、钠代谢 （一）体液的容量与分布（一）体液的容量与分布 体液体液 细胞内液（细胞内液（40%） （成人占体重（成人占体重60%） 细胞外液（细胞外液（20% ) 血浆（血浆（5%） 组织间液（组织间液（15%） 人越胖体液含量越少人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多年龄越小体液含量越多 1.良好的溶剂良好的溶剂 2.生化反应的场所生化反应的场所 3.调节体温调节体温 4.
2、润滑作用润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性结合水维持组织坚韧性 1.电解质的功能：电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持）维持C的的EM(RP)、参与、参与AP形成形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同三部分体液的电解质含量不同血管膜细胞膜 掌握：掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律等渗定律 3.电中性定律电中性定律 1.水的平衡水的平衡表表 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量摄入（摄入（ml）排出（排出（ml）饮水饮
3、水1000-1300食物水食物水700-900代谢水代谢水300合计合计2000-2500尿量尿量1000-1500皮肤蒸发皮肤蒸发500呼吸蒸发呼吸蒸发350粪便水粪便水1502000-25002.钠的平衡钠的平衡 摄入：摄入：Na+100-200mmol/d(约约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出最近又有人提出4-6g/d.摄摄 入量与高血压发生平入量与高血压发生平 行关系行关系，几乎全部经，几乎全部经 小肠吸收小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排，排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排不吃不排3.水钠调节水钠调节 维持血浆渗透压维持血浆渗透
4、压290-310mOsm/L, 血清血清Na+135-150mmol/L 粗调节：渴感粗调节：渴感 细调节：细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）（心房肽） 返回ADH的调节作用的调节作用返回ADS的调节作用的调节作用 ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。产生的多肽。 作用：促进作用：促进NaCL和水排出和水排出 机制机制（1）抑制肾素分泌）抑制肾素分泌 （2）抑制）抑制ADS分泌分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗）拮抗ADS的滞的滞Na+作用作用 根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类根据血清钠浓度和
5、体液容量变化进行分类 ECF ECF血清血清Na+ 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 高容量性低钠血症高容量性低钠血症（低钠血症）（低钠血症） （低渗性脱水）（低渗性脱水） （水中毒水中毒）血清血清Na+ 低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高钠血症）（高钠血症） （高渗性脱水）（高渗性脱水）血清血清Na+正常正常 细胞外液容量不足细胞外液容量不足 细胞外液容量过多细胞外液容量过多 （等渗性脱水）（等渗性脱水） （水肿水肿）（一）（一） .低渗性脱水低渗性脱水1 特点：特点：失钠失钠 失水，血清钠失水，血清钠 135mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水 ECF低渗低渗 不口渴不口渴 AD
6、H 早期尿量不减少早期尿量不减少 C外水向外水向C内移动内移动 ADS 尿尿 Na+ （周围循环衰竭）（周围循环衰竭） ECF进一步进一步 血容量血容量 休克休克（低血容量性）（低血容量性） Bp、脉细速脉细速 血浓缩血浓缩 晚期少尿晚期少尿 组织间液组织间液 皮肤弹性皮肤弹性 眼眶内陷眼眶内陷 脱水征脱水征 （婴儿（婴儿囟门囟门内陷）内陷）临床表现临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不 同。一般均无口渴感，常见症状有恶心同。一般均无口渴感，常见症状有恶心 、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、 起立时容易晕倒等。起立时容易晕
7、倒等。根据缺钠程度，低渗性根据缺钠程度，低渗性脱脱水可分为三度：水可分为三度： 轻度缺钠者轻度缺钠者: 血清钠浓度在血清钠浓度在135mmol/L以下以下 感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少。减少。 中度缺钠者中度缺钠者: 血清钠浓度在血清钠浓度在130mmol/L以下以下 除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速 ，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立 性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者重度缺钠者: 血清钠浓度在血清钠浓度在120mmol/
8、L以下以下 病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失, , 甚至昏迷。常发生休克。甚至昏迷。常发生休克。 4 .诊断诊断 根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱脱水可进一步作下述检查：水可进一步作下述检查： 尿液检查：尿比重常在尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿以下，尿Na+ 、 CL-常明显减少；常明显减少； 血清钠测定：血清钠浓度低于血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L， 有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血红细胞计数、血红蛋白量
9、、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。尿素氮值均有增高。 5 治则治则 去掉病因去掉病因; 补等渗液补等渗液 (补盐为主，先盐后糖补盐为主，先盐后糖) 严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水需补充的钠量（需补充的钠量（mmol）=【血清钠的正常值血清钠的正常值-血清钠测得值（血清钠测得值（mmol/L）】）】 体重（体重（kg）0.6（女性为女性为0.5）举例如下：女性病人，体重举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为血清钠浓度为 130mmol补钠量补钠量=（142130）60 00.5=3600.5=360mmolmmol以以17mmolNa+相当于相当于1g钠盐计算，补氯化
10、钠量约为钠盐计算，补氯化钠量约为21g。当天先补当天先补1/2量，即量，即10.5g，加每天正常需要量加每天正常需要量4.5g，共计共计15g。以输注以输注5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500ml即可即可基本完成。此外还应补给日需液体量基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算 仅作为补仅作为补 钠安全剂量的估计。钠安全剂量的估计。 1.特点：特点：失水失水 失钠，血清失钠，血清Na+150mmol/L,血浆血浆 渗透压渗透压 310mOsm/L,细胞内液外液均细胞内液外液均。 2.原因原因.发病发病 （1）摄水）摄水
11、：无水喝；不能喝水；无渴感：无水喝；不能喝水；无渴感 （2）丢失水）丢失水：如高热大量出汗（汗中含氯如高热大量出汗（汗中含氯 化钠化钠0.25%）、大面积烧伤暴露）、大面积烧伤暴露 疗法、糖尿病未控制致大量尿液疗法、糖尿病未控制致大量尿液 排出等。排出等。 失水失水 失失NaNa+ + ECFECF高渗高渗 口渴中枢口渴中枢+ + 口渴口渴 ADH ADH 少尿少尿 C C内水向内水向C C外移外移 C C内脱水内脱水 唾液唾液 口干口干 昏迷昏迷 （自我输液）（自我输液） CNSCNS功能障碍，严重时功能障碍，严重时 脑血管意外脑血管意外 皮肤蒸皮肤蒸发发、汗液、汗液 脱水热脱水热 C C外
