第五章器质性精神障碍

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1、第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍 课时安排：课时安排：3 3节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握掌握: : 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则。的共同临床特点及处理原则。 熟悉熟悉: : 熟悉阿尔茨海默病熟悉阿尔茨海默病, ,血管性痴呆的主要临床血管性痴呆的主要临床表现与治疗原则，表现与治疗原则，VDVD与与ADAD的鉴别。的鉴别。 了解了解: : 器质性精神障碍的基本概念及其分类器质性精神障碍的基本概念及其分类 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点: :脑器质性精神障碍及躯

2、体疾病所致脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。 难点难点: :在今后的临床工作能及时识别脑器在今后的临床工作能及时识别脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍，质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍，并能提出合理的治疗意见并能提出合理的治疗意见教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神疾病引起的精神障碍。包括脑

3、器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。障碍和躯体疾病所致的精神障碍。传统精神障碍分类传统精神障碍分类 器质性精神障碍器质性精神障碍( (Organic psychosis)Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现 功能性精神性障碍功能性精神性障碍(Functional sychosis(Functional sychosis) )：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患 功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的历史

4、与发展历史与发展现代观点 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状； 影响精神症状的因素影响精神症状的因素(1)(1)病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害谵妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶、叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记忆障碍影响精神症状的因素影响精神症状的因素(2)(2)年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 影响精神症状的因素影响精神症状的因素(3)(3)病前素质、人格特征： 病

5、前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：脑器质性精神障碍主要包括两类综合征： 1.1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；谵妄等； 2.2.临床表现与功能性精神障碍类似，如精临床表现与功能性精神障碍类似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。等。诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 1.1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、或脑

6、功能不全的证据。或脑功能不全的证据。 2.2.脑病变和精神症状发作有时间上的关脑病变和精神症状发作有时间上的关系。系。 3.3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。而发生相应的变化。 4.4.精神症状不是由其它病因引起。精神症状不是由其它病因引起。常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征 急性脑病综合征急性脑病综合征 慢性脑病综合征慢性脑病综合征谵妄谵妄 ( (急性脑病综合征急性脑病综合征) ) 定义定义 由脑部弥漫性、暂时的由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要泛性的

7、认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。特征的综合征。 1、流行学流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5-15%； 内科ICU：15-25%； 外科ICU：18-30%； 老年病房：16-50%； 严重烧伤住院病人：20-30%； 心脏手术后：30% 2、病因 生物学病因：发病前提 易感素质： 1、年龄：婴幼儿与老年易发 2、酒瘾、药瘾者 诱因： 1、紧张、焦虑、恐惧状态 2、疲劳、失眠状态 3、外界刺激过多或过少 4、环境过于陌生、单调或恐怖临床特点临床特点 发展速度较快，病程较短发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好暂，病变可逆，预后较好临床表现临床表现 认知方

8、面记忆力减退、意识清晰度下认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散降、注意力涣散 定向方面定向方面定向能力受损、对周围事物定向能力受损、对周围事物理解困难。理解困难。 感知方面感知方面幻觉、错觉幻觉、错觉 情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠晚期是淡漠 行为方面行为方面抑制、反应迟钝抑制、反应迟钝5、病程与预后： 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月 预后一般良好6、诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，变慢Q波、S波。 7、治疗： 病

9、因治疗；针对脑部原发器质性疾病的治针对脑部原发器质性疾病的治疗。疗。 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类；小剂量、小剂量、短期用药。氟哌啶醇。短期用药。氟哌啶醇。 护理：很重要(环境安静、灯光柔和环境安静、灯光柔和) )慢性脑病综合征慢性脑病综合征 痴呆综合征痴呆综合征 遗忘综合征遗忘综合征 人格改变人格改变痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。格改变，但没有意识障碍

10、。1、流行学病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。2、病因-颅内、颅外疾病病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65% 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10% 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病 3、临床表现-早期一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌

11、握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 3、临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。 3、临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭4、诊断 病史病史 确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智