第五章非血管管腔成形术
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1、 第五章第五章 非血管介入技术非血管介入技术第一节第一节 管腔狭窄扩张成形术管腔狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术1.1.适应证适应证 食管炎性狭窄食管炎性狭窄幽门良性梗阻幽门良性梗阻术后吻合口术后吻合口贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管癌狭窄和并发气管瘘食管癌狭窄和并发气管瘘2.2.禁忌证禁忌证 食管灼伤后的炎症期食管灼伤后的炎症期1 1个月以内个月以内 术后术后1 1月内吻合口狭窄月内吻合口狭窄 术前准备：术前准备： 全面了解病史。全面了解病史。 分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。 选择适当的球囊导管。选择
2、适当的球囊导管。 术前术前4小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。 术前术前10分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。 对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。 镶有假牙者，应先取下假牙。镶有假牙者，应先取下假牙。 器材准备：器材准备： 球囊导管，球囊导管， 直径直径 20-30mm，球囊长，球囊长3-10cm。 180-260em交换导丝。交换导丝。一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术3.3.操作技术操作技术 球囊扩张术球囊扩张术 支架留置术支架留置术 4.4.注意事项注意事项 导管、导丝
3、必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。 支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3CM3CM以上。以上。 放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术4.4.疗效疗效 有效率约有效率约90905.5.并发症并发症胃肠道破裂胃肠道破裂磨擦溃疡出血磨擦溃疡出血支架移位、脱落支架移位、脱落 支架压迫气管窒息支架压迫气管窒息一、胃肠道狭窄扩张成形术一、胃肠道狭窄扩张成形术贲门防返流支架贲门防返流支架食道、直肠支架食道、直肠支架食
4、道支架食道支架二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术1.1.良性胆管狭窄良性胆管狭窄2.2.球囊扩张治疗球囊扩张治疗3.3.恶性胆管狭窄恶性胆管狭窄4.4.支架置入治疗支架置入治疗临床简介临床简介 在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤，在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术1. 1. 适应证适应证 胆管恶性狭窄闭塞胆管恶性狭窄闭塞 胆管良性狭窄胆管良性狭窄2 2禁忌证禁忌证 明显出血倾向。明显出血倾向。 大量腹水。大量腹水。 肝功能衰竭肝功能
5、衰竭二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术 （1 1）术前准备）术前准备 （2 2）器材准备）器材准备 除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需，球囊导管需 8-10mm 8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需直径。支架直径，肝外胆管需101012mm12mm 直径，肝管为直径，肝管为8-10mm8-10mm，肝内胆管约为，肝内胆管约为6 68mm8mm。 （3 3）操作方法）操作方法 经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影 球囊扩张、支架置入球囊扩张、支架置入二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术4 4注意事项注意事
6、项 尽可能形成确切的胆道内尽可能形成确切的胆道内-外引流外引流1周后周后 ，留置支架，留置支架 后保留引流管闭管状态后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应，天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。则可以拔除引流管。 如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。 肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞
7、时，应分别行左、右 肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放 置一支架至总胆管，两只支架并行。置一支架至总胆管，两只支架并行。 总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术5 5术后术后 术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无 阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别是黄疽有无减退。阻塞，全面观察患者的症状
8、、体征，特别是黄疽有无减退。6 6疗效疗效 胆管支架置人的技术成功率约近胆管支架置人的技术成功率约近9595。7 7并发症并发症 出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：二、胆道狭窄二、胆道狭窄扩张成形术扩张成形术胆道支架胆道支架胆道支架胆道支架支架置入前支架置入前三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术放置方法：放置方法： 同食管支架要求：要求： 技术娴熟、快速放置、位置准确， 支架直径较正常气管直径稍大，1.2：1， 超出狭窄段两端各lcm左右。临床简介临床简介 造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，造成气管狭窄
9、的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术1 1适应证适应证 恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； 外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2 2个气管环以上；个气管环以上； 结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； 淋巴结肿压迫造成气管狭窄；淋巴结肿压迫造成气管狭窄； 各种原因的气管软化。各种原因的气管软化。2 2禁忌证禁忌证 狭窄距声门狭窄距声门
10、5em5em以内。以内。 手术适应证的良性狭窄。手术适应证的良性狭窄。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术 （1 1）术前准备）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料详细了解病史，仔细观察影像学检查资料( (平片、断平片、断 层、层、CTCT、MRIMRI等等) )，准确判断狭窄性质、位置、长度及两，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料料( (血常规、出凝血相关参数等血常规、出凝血相关参数等) )等，并向患者及家属解释等，并向患者及家
11、属解释 治疗技术，取得患者合作。治疗技术，取得患者合作。 （2 2）器材准备）器材准备 喉镜、气管镜、气管插管器械；喉镜、气管镜、气管插管器械； 导丝、导管；导丝、导管； 支架；支架； 主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。三、气管、支气管狭窄三、气管、支气管狭窄扩张成形术扩张成形术3. 3. 操作技术操作技术（3 3）方法步骤）方法步骤 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径，再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。确认支架的
