产后出血的处理(彭早玲)
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1、产后出血急救处理产后出血急救处理湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 彭早玲彭早玲 教学内容教学内容 产后出血的原因及特点 产后出血的止血措施 抢救时的护理配合一、概一、概 述述 产后出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后2424小时小时内失血内失血量超过量超过500ml500ml, ,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后胎盘娩出后至产后2 2小时小时，及产后，及产后2 2小时小时至至2424小时小时3 3个时期，多发生于前两期，是分娩期最个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率
2、占分娩总数位，其发病率占分娩总数2%2% 3%3%，今年我省今年我省上半年上半年114114例死亡孕产妇进行综合评审，产科例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。出血仍为首要原因。 二、二、产科出血诊断按产科出血诊断按5T5T法进行诊断与鉴别法进行诊断与鉴别诊断诊断 ToneTone（子宫张力）：多为产后出血的原因，（子宫张力）：多为产后出血的原因，占占7070%.%. Trauma Trauma（损伤）：占产后出血（损伤）：占产后出血2020% %，在产前出血中，如，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。 Tissue Tissue （胎
3、盘问题）：占产后出血的（胎盘问题）：占产后出血的10%10%，产前出血，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。 Thrombin Thrombin （凝血凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。机制障碍）：见于很多产科合并症。 Tumor( Tumor(肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。 随着病因的不同及出血量多少，其临床表随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。三三、失血量的测定及估计、失血量的测定及估计1、称重法：分娩后敷料量（湿重）称重法：分娩后
4、敷料量（湿重）分娩前分娩前敷料量（干重）敷料量（干重）= =失血量（血液比重失血量（血液比重1.05g=1ml1.05g=1ml）。）。2 2、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。种出血量的计算方法。3 3、面积法：血湿面积按、面积法：血湿面积按10cm10cm 10cm=10ml,1cm10cm=10ml,1cm2 2为为1ml1ml计算失血量。计算失血量。4、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。休克指数休克指数
5、= =脉率脉率 收缩压收缩压 指数指数=0.5=0.5，为血容量正常，为血容量正常 指数指数=1=1，丢失血量，丢失血量10%10% 30%30%（500500 1000ml1000ml）指数指数=1.5=1.5，丢失血量，丢失血量30%30% 50%50%（15001500 2500 ml2500 ml）指数指数=2.0=2.0，丢失血量，丢失血量50%50% 70%70%（25002500 3500 ml3500 ml）对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。量的估计，指导休克抢救和补液用。5 5、血红蛋白下降
6、、血红蛋白下降1g,1g,相当于失血相当于失血400400 500ml500ml。四四、产后出血的原因及、产后出血的原因及处理处理 （一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、（一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。 （二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、（二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。残留、胎盘附着异常如前置胎盘。 （三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与（三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。子宫收缩关系不密切。 （四）凝血功能障碍：（四）凝血功能障碍： (1(1）凝
7、血因子缺乏）凝血因子缺乏 （2 2）弥漫性血管内凝血（）弥漫性血管内凝血（DIC)DIC) 特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。伴不同程度休克。处理原则：处理原则：REACTResucitation：吸氧，开放至少两路静脉。：吸氧，开放至少两路静脉。Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量、尿量/hr、ECG、血氧饱、血氧饱和度、和度、CVP。Arrest hemorryhage:寻找原因，有针对性寻找原因，有针对性止血
