在机械通气过程中常见问题的处理.

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1、（人机对抗的处理）（人机对抗的处理） 刘刘 砚砚 l 随着呼吸机在救治呼吸衰竭的广泛应用，我们随着呼吸机在救治呼吸衰竭的广泛应用，我们在应用机械通气过程中遇到的并发症和问题越来在应用机械通气过程中遇到的并发症和问题越来越多，其中主要是：人机的不同步，气压伤、越多，其中主要是：人机的不同步，气压伤、呼吸机相关性肺炎及撤机困难等，由于时间的限呼吸机相关性肺炎及撤机困难等，由于时间的限制，在这里本人将结合临床工作经验向大家介绍制，在这里本人将结合临床工作经验向大家介绍一下人机不同步的处理，有不当处请大家给予一下人机不同步的处理，有不当处请大家给予帮助指正。帮助指正。l 所谓人机协调是指患者的呼吸泵（

2、呼吸驱动、所谓人机协调是指患者的呼吸泵（呼吸驱动、神经肌肉系统、肺和胸廓的机械力学特征共同决神经肌肉系统、肺和胸廓的机械力学特征共同决定）与呼吸机（机械泵由呼吸机模式和参数的设定）与呼吸机（机械泵由呼吸机模式和参数的设置决定）之间的配合，两者如配合良好，患者会置决定）之间的配合，两者如配合良好，患者会得到适当的呼吸支持，若配合不佳，可产生人机得到适当的呼吸支持，若配合不佳，可产生人机对抗，造成患者不适，增加呼吸功，产生肺动态对抗，造成患者不适，增加呼吸功，产生肺动态过度充气，撤机困难，甚至导致呼吸机诱发的肺过度充气，撤机困难，甚至导致呼吸机诱发的肺损伤和其它器官功能衰竭（如诱发心功能不全损伤和

3、其它器官功能衰竭（如诱发心功能不全等）。等）。 l影响人机不同步的主要因素：影响人机不同步的主要因素：l患者因素患者因素 呼吸机因素呼吸机因素l镇静肌松的程度镇静肌松的程度 触发灵敏度的设置触发灵敏度的设置l吸气或呼气驱动吸气或呼气驱动 压力上升时间压力上升时间l呼吸系统基础疾病呼吸系统基础疾病 呼气阀的反应速度呼气阀的反应速度l内源性内源性PEEP的产生的产生 吸气流速的产生：气流类型、流速的大小吸气流速的产生：气流类型、流速的大小l人工气道插管大小、位置人工气道插管大小、位置 吸气向呼气的切换：呼气时间、呼气灵吸气向呼气的切换：呼气时间、呼气灵l呼吸管路漏气呼吸管路漏气 敏度、呼气阀的功能

4、（厂家直接设置）。敏度、呼气阀的功能（厂家直接设置）。l呼气时相：呼气时相：PEEP的产生、的产生、 雾化器产生额外气流。雾化器产生额外气流。l保证人机协调需要操作者充分了解影响人机保证人机协调需要操作者充分了解影响人机同步性的主要因素，呼吸力学曲线能够提供同步性的主要因素，呼吸力学曲线能够提供更加直观的信息，及时判断造成人机不协调更加直观的信息，及时判断造成人机不协调的原因，并采取相应的纠正措施。的原因，并采取相应的纠正措施。 l下面介绍我们处理人机对抗的几个实例，供大家借鉴。下面介绍我们处理人机对抗的几个实例，供大家借鉴。l触发不同步：触发不同步：l呼吸机触发困难是指患者呼吸肌有触发而无呼

5、吸机触发，（呼吸呼吸机触发困难是指患者呼吸肌有触发而无呼吸机触发，（呼吸机辅助呼吸模式时涉及此问题）。机辅助呼吸模式时涉及此问题）。l正常辅助呼吸气道压力曲线之一正常辅助呼吸气道压力曲线之一l正常流速波型曲线之一 l正常压力容积曲线之一正常压力容积曲线之一 l例（例（1）患者男，）患者男，62岁，岁，COPD 20年加重年加重4天，出现发热，呼吸困难，常规应用抗炎天，出现发热，呼吸困难，常规应用抗炎及激素及茶碱类药物扩气道治疗，患者出及激素及茶碱类药物扩气道治疗，患者出现进行性呼衰，给予气管插管建立人工气现进行性呼衰，给予气管插管建立人工气道通气模式采用道通气模式采用PCVPEEP，上机时给，

6、上机时给予充分镇静，在治疗第三天，患者突然出予充分镇静，在治疗第三天，患者突然出现呼吸急促，呼吸频率：现呼吸急促，呼吸频率：40次次/分左右，明分左右，明显人机对抗血氧浓度下降：显人机对抗血氧浓度下降： l患者当时流速曲线：患者当时流速曲线：l l l l压力曲线：压力曲线：l l l l l l从流速时间曲线显示，呼气末曲线，无法回到从流速时间曲线显示，呼气末曲线，无法回到基线位置，提基线位置，提l示产生了内源性示产生了内源性PEEP。l在压力曲线上可以看到存在多个无效触发的自在压力曲线上可以看到存在多个无效触发的自主呼吸。主呼吸。l处置：（处置：（1）充分吸痰（）充分吸痰（2）扩气道（）扩