再生育孕前优生咨.

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1、再生育孕前优生咨询指导内蒙古计划生育技术指导和研究中心苏凤梅v一、各方面准备v二、目前采取的避孕措施v三、剖腹产后再次妊娠的风险v四、孕前特别指导原则五、孕前健康教育和健康促进v六、妊娠合并慢性内科疾病的孕前保健一、各方面准备v心理准备vo 做父母是一份全职工作。怀孕之前，你要考v虑到为人父母所需要面临的情绪和生活方式v问题，在怀孕前，夫妻双方要在大部分问题v上达成一致，并认真讨论存在的分歧。只有v你自己知道，你是否作好了做父母的准备。v已有孩子的心理，很重要v您需要回答以下十方面的问题：v1.为什么你想再拥有一个宝宝？v2.孩子会影响你和伴侣的关系吗？你们都准备好了成为2个孩子的父母吗？v3

2、.婴儿将如何影响你的教育或职业生涯规划？v4.你会如何照顾你的孩子？v5.当孩子生病或有特殊需要时，你是否愿意照顾他？v6.你自己的自由空间会被压缩，您准备好了吗？v7.你是否喜欢和孩子相处？你对自己为人父母有信心吗？v8.你对自己的童年怎么看？你想给自己的孩子一个怎样v的童年呢？v生理准备v1. 孕前每天服用含有400微克叶酸的多种维生素。v2. 孕前检查，其中包括牙科检查。v3. 饮食：吃健康食品，保持健康的体重和锻炼身体。v4. 戒烟及避免二手烟。v5. 停止饮酒。v6. 停止使用非法药物。v7. 避免感染，因为有些可以伤害胎儿。v8. 避免有害物质和化学品。v9. 和医生讨论自己的家庭

3、史，遗传和出生缺陷。v10.避免压力。v经济准备v1. 检查你的预算。多大程度上影响你的收入和支出？v2. 检查你的保险（包括商业和非商业保险）。它是否包括了你怀孕的费用以及你新宝宝的费用？v3. 确认一下你也许能享受的权利,比如医保。v4. 购买或续约一个长期失业或生活保险。v5. 养成节俭的习惯。二、目前采取何种避孕措施v1.短效口服避孕药。v短效口服避孕药指的是复方口服避孕药0号、复方口服避孕药1号、复方口服避孕药2号、复方左炔诺孕酮、复方左炔诺孕酮三相片、复方去氧孕烯(妈富隆)、复方孕二烯酮(敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮(达英35)。 v避孕原理：短效口服避孕药通过几个环节作用达到避孕效

4、果。v(1)抑制卵巢排卵; v(2)使宫颈粘液变得厚而粘稠，阻止精子从宫颈进入;。 v(3)抑制子宫内膜的生长，使受精卵不能种植(如同贫瘠的土地上，即使播下种子，也会颗粒无收)。 v对于第三代的口服避孕药，如复方去氧孕烯(妈富隆)、复方孕二烯酮(敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮(达英35)，停用的次月即怀孕。 v建议：从优生的角度而言，间隔23个月后，让卵巢的排卵功能和子宫内膜恢复良好后再怀孕。 v 2.放置宫内节育器 v 宫内节育器放在子宫内，是作为人体内一种与组织完全不同的东西，使子宫腔和输卵管内的环境发生一系列变化，影响精子的活动，让精子难以和卵子会合。即使受精了，也不会在子宫内着床、生长发育

5、，从而起到一定的避孕作用。在取环之后，要等到子宫腔和输卵管内的环境恢复到原来的状态才可以受孕。如果月经的时间和量与放置节育器之前的差不多，那就说明恢复情况良好，可以准备受孕。而如果月经量过多或是一直断断续续，那就要先做一下检查，确保子宫腔内无异常情况才可以受孕。v 体内残留的铜或药物可能对胎儿产生的影响，还需要进一步研究。因此保险起见，最好取出后等两三个月后再怀孕。 v 3.避孕套、避孕膜、宫颈帽或是避孕海绵等避孕方法 v v 如果是采取这些避孕方法的话，在停止应用之后就可以马上怀孕。这些避孕方法统称为屏障避孕法，主要是通过一层屏障，不让精子和卵子有接触的机会，从而起到避孕的作用。 v 4.杀

6、精子剂 v v 现在市面上也有一些杀精子剂，主要是通过破坏精子的表面物质，使精子失去活性。也有一些是通过阻挡精子的前进，避免精子与卵子的会合。杀精子剂目前用得较多的有：乐乐醚避孕胶冻、爱侣避孕栓、妻之友避孕栓、避孕药膜。如果是使用这种避孕方法，在停止使用之后也可以马上受孕。 v 5.皮下埋植剂 v v 皮下埋植剂可以通过几个环节达到避孕的作用： v 皮下埋植剂会影响到卵泡的发育或卵泡的发育不全。 v 使宫颈粘液变得厚而粘稠，起到阻止精子进入子宫颈的目的。 v 抑制子宫内膜的生长，从而使受精卵不能种植。v v 皮下埋植剂避孕法与口服避孕药的原理相似，不过在取出皮下埋植剂之后，到正常的月经之后，就

7、可以受孕了。v6.自然避孕法？ v如果你使用的是自然避孕法，像体外排精或安全期避孕“计算排卵期法”包括日历计算法、基础体温法和宫颈粘液法，现在你所要做的就是停止这些避孕方式，顺其自然就好了。 v如果你一直在用安全期避孕，那么对你受孕就更有利了。要是你的月经周期有规律，那么你自己记录的月经周期表收集的信息就可以帮助你估计最有可能受孕。v7.含激素类避孕法？ v 含激素类避孕法指使用避孕药、避孕贴片和节育环来避孕。如果你准备怀孕，最好终停止这些避孕方法36个月，再考虑怀孕。 v8.绝育手术 v 输精管结扎、输精管切除术、输卵管结扎都被认为是永久避孕的方法，适合那些确定自己今后不打算怀孕的人。v如果

8、你或你的丈夫希望重新恢复生育能力，要知道，不管是哪一方的结扎术，要想恢复原状都需要一个复杂的过程，花费很高而且不能保证成功。 在输卵管结扎做手术重新复原后，再怀孕的机会为43%88%，怀孕的可能性与结扎术的手术方法相关。另外，在这种情况下怀孕，出现宫外孕的风险也会更高。如果结扎使输卵管损害太大，则几乎不可能复原了。 对于恢复手术失败的情况，如果是女性，可以选择使用辅助生殖技术，比如人工授精来尝试怀孕。而男性也许可以靠人工授精来让女性怀孕。三、剖腹产后再次妊娠的风险v 剖腹产后的女性需了解：瘢痕子宫致再怀孕的风险极高 v 世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%，但中国在2007年10月至20

9、08年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。大多数女性以为剖腹产生孩子疼痛少，却不知道在子宫留下一道疤，造成瘢痕子宫，给妇女留下了健康隐患。 v8版妇产科中增添的剖宫产瘢痕部位妊娠 v剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。 病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。 临床表现为既往有子宫

10、下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。 v经阴道B型超声是诊断CSP的主要手段，其图像为：1）宫腔内无妊娠囊，2）宫颈管内无妊娠囊，3）妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块，4）膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。三维超声及MRI检查可增加诊断的准确性。 一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原

11、则。对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可先选择MTX治疗，可局部用药或全身用药；或子宫动脉栓塞，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B型超声引导下行清宫术。 v中期妊娠患者如无并发症，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞术后再行引产术。亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除。晚孕患者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备。对于清宫、引产或足月分娩后大量出血者，应立即宫腔填塞或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为抢救患者生命可行子宫切除术。瘢痕子宫致再怀孕的风险极高 v1、剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素。也就是说在做过剖