婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治

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1、食 物 过 敏 过敏（过敏（Allergy）是由特异免疫机制启动的超敏反应（WAO: Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific immunologic mechanism） 食物过敏（食物过敏（Food Allergy）是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。(Alessandra Fiocchi et al., Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACM

2、A) Guidelines, WAO Journal, April 2010)其他其他牛奶牛奶 大豆大豆 小麦小麦 花生花生 / 坚果坚果 鸡蛋鸡蛋 对牛奶过敏对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）会对豆蛋白过敏（欧洲） 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜分子抗原透过肠粘膜 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质蛋白质 母亲饮食中的外来物质保留适

3、度的免疫原母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立疫耐受的建立 多数婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非IgE或混合介导丹麦丹麦芬兰芬兰挪威挪威怀特岛怀特岛荷兰荷兰总例数1,7496,2095559691,158病例数39118272126发生率2.22%1.9%4.9%2.16%2.24%经食物激发确认的婴儿牛奶蛋白过敏发生率经食物激发确认的婴儿牛奶蛋白过敏发生率引起牛奶蛋白过敏的机制与诸多方面有关，包括遗传倾向、感染、肠上皮屏障的

4、完整性、肠道菌群变化、最初暴露年龄、母亲饮食、抗原负荷的性质，数量和频度等注：总例数为从出生随访到12月龄的总观察例数，病例数为经激发确诊牛奶蛋白过敏的例数。(Alessandra Fiocchi et al., Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, WAO Journal, April 2010)Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估疑似食物过敏患儿的临床评估病史病史发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素

5、所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史体格检查体格检查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别筛查试验筛查试验血清总血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验、斑贴试验、膳食回避试验诊断确定诊断确定对照的口服激发试验对照的口服激发试验*必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力）Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589H