循环系统第3节心力衰竭

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1、第三节 心力衰竭(Heart Failure)第三章 循环系统疾病病人的护理内科护理学内科护理学当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时心力衰竭的概念心力衰竭的概念各种心脏结构和功能异常导致各种心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征。一组临床综合征。 在静脉回流量前提下，心脏的在静脉回流量前提下，心脏的收缩和收缩和/ /或舒张能下降，引起心排或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时满足机体代谢需要，同时伴有肺循伴有肺循

2、环和环和/ /或体循环淤血的临床病理生或体循环淤血的临床病理生理综合征理综合征。 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因的死亡原因, ,是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。一。 我国成人心衰患病率为我国成人心衰患病率为0.9%0.9%（20032003年抽样统计）年抽样统计） 全美大约有全美大约有500500万心衰病人，心衰的年增长数为万心衰病人，心衰的年增长数为5555万万 （美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHAAHA）20052005年统计报告）年统计报告）我国引起慢性心衰的病因以冠心

3、病居首位我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言心脏结构或功能异常 损害心室充盈射血能力心力衰竭心力衰竭临床综合征呼吸困难呼吸困难液体潴留液体潴留疲乏疲乏定义按发病缓急按发病缓急 按发生部位按发生部位 按生理功能按生理功能 慢性心衰和急性心衰慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型类型心脏负荷过重心脏负荷过重1.容量负荷过重容量负荷过重/前负荷（前负荷（

4、volume overloadvolume overload） 二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全、主动脉瓣、主动脉瓣关闭不全关闭不全 室间隔室间隔缺损缺损、动脉导管、动脉导管未闭未闭 慢性慢性贫血贫血、甲状腺甲状腺功能亢进症功能亢进症 2.压力负荷过重压力负荷过重/后负荷（后负荷（pressure overloadpressure overload） 高高血压、血压、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 肺肺动脉高压、动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 潘金莲潘金莲：前夫前夫、后夫后夫、不给力不给力基本病因关心前夫评价关心前夫评价提刀宰肥羊提刀宰肥羊1. 感染：感染：最常见、最重要最常见、最重要2. 心律失常

5、心律失常3. 生理或心理压力过大生理或心理压力过大4. 妊娠和分娩妊娠和分娩5. 血容量增加血容量增加6. 其他其他诱因诱因失代偿Frank-Starling relationship 心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活）激活 病理生理病理生理代偿机制肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活血管紧张素原血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管收缩血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌醛固酮分泌Kid-ne

6、y水钠潴留水钠潴留心肌收缩力增强心肌收缩力增强体液因子的改变体液因子的改变n心房利钠肽（心房利钠肽（ANP)ANP)与与脑钠肽脑钠肽(BNP)(BNP)n精氨酸加压素精氨酸加压素n内皮素内皮素病理生理心肌损害与心肌损害与心室重塑心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌细胞坏死、纤维化心肌

7、整体收缩力下降心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心室顺应性下降病理生理心力衰竭神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子细胞因子或血管活或血管活性因子活性因子活性异常性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加

8、重体征加重治疗目标治疗目标n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoea - - 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea（最早最早） - - 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal （最典型最典型） dyspnoea - - 端坐呼吸端坐呼吸 orthopnoea n 咳嗽咳嗽 coughn 咳痰咳痰 expectorationn 咯血咯血 haemoptysis临床表现左心衰竭左心衰竭n 疲乏、虚弱疲乏、虚弱 fatigue and weaknessn 头晕头晕 dizzinessn 尿少尿少 oligurian交替脉：交替脉：“

9、焦作焦作”左心衰竭左心衰竭临床表现n 低血压低血压 hypotensionn 发绀发绀 cyanosis n 出汗出汗 sweatyn 心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律 diastolic gallopn 两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations左心衰竭左心衰竭临床表现n 消化道症状消化道症状: 上上腹部不适、畏食等腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoean 水肿水肿 edema：凹陷、对称、下肢：凹陷、对称、下肢n 颈静脉怒张颈静脉怒张 jugular ve

10、in distentionn 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux n 肝大肝大(hepatomegaly) 、腹水腹水 (ascites) 右心衰竭右心衰竭临床表现全心衰竭腹部肿胀或与食欲不振呼吸气促肢体水肿活动无耐力呼吸困难导致夜间睡眠差咳嗽和咯泡沫痰夜间排尿头晕，记忆力下降三水两大及其他三水两大及其他三水：三水：水肿、胸水肿、胸水、腹水水、腹水两大：两大：肝肿大和肝肿大和压痛、颈静脉充盈或压痛、颈静脉充盈或怒张怒张其他：其他：右心奔马右心奔马律、收缩期吹风性杂律、收缩期吹风性杂音、紫绀音、紫绀Class 不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动Class

11、 Class Class 体力活动明显受限体力活动明显受限体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。日常活动不受限制日常活动不受限制The New York Association classification of The New York Association classification of heart failureheart failure 1928 1928纽约心脏病协会（NYHA)NYHANYHA分级的优缺点分级的优缺点n简便易行简便易行n仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距有很大差距n只能反映当时的心功能状况，不能反映预后只能反映