PICC导管的维护及并发症防护
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1、1消化内科消化内科张晓瑾张晓瑾2 PICCPICC导管的介绍导管的介绍1 1 PICCPICC置管并发症及防护置管并发症及防护3 3 PICCPICC导管的维护导管的维护 2 2内内 容容3 PICCPICC导管的介绍4 PICC导管的介导管的介绍绍5 PICCPICC导管的介绍导管的介绍6PICCPICC导管的维护导管的维护7维护过程中容易出现的问题护士：护士：交班不严谨交班不严谨操作不规范操作不规范宣教不规范宣教不规范对导管不了解对导管不了解病人：病人：病人疏忽大意病人疏忽大意病人对宣教不在意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣病人没有很好理解宣教的内容教的内容PICC置管成功后，患者是否依
2、从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要。8导管脱出9导管移入体内10导管堵塞11皮肤过敏皮肤过敏1213目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低危险降到最低何时更换：何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽14 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽理盐水预充一下肝素帽 铺治疗巾带手套铺治疗巾带手套, ,把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉
3、 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽15冲冲 洗洗 导导 管管目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药前后或输注血液或血制品以及输注 TPN后16 日常维护时刻(冲洗导管)输液前：输液前：用20ml生理盐水脉冲冲管确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连
4、续脉冲连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）17警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC18通常输液容器在重力输液的高度为通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为，压力为70mmhg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60严禁使用小于严禁使用小于5ml的注射器对的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，进行推注，以免损伤导管，使用使用10ml以上以上注射器最安全。注射器最安全。 正确的冲管正确的冲管实验室数据显示：实验室数据显示：对
5、导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10毫毫升注射器设计可能会产生高压（超过升注射器设计可能会产生高压（超过40磅磅/平方英寸）平方英寸）使导管破裂。使导管破裂。 手法手法19 维护时刻如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳脂肪乳、白蛋白白蛋白、TPN、血浆血浆或其他粘滞性液体等或其他粘滞性液体等前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定要脉冲冲管脉冲冲管+正压封管正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。20脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲
6、洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管21 生理盐水用量生理盐水用量: :成人用量：20ml儿童用量：6ml 冲洗导管冲洗导管22目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次每每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 更更 换换 敷敷 料料23检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出由由外外向向内内, ,接近穿刺点处自下向上拆除原有敷料接近穿刺点处自下向上拆除原有敷料用酒精消毒皮肤三次直径上下用酒精消毒皮肤三次直径上下10cm,10cm,两侧达臂缘两
7、侧达臂缘碘伏清洁三次碘伏清洁三次贴好新的贴膜贴好新的贴膜, ,记录日期记录日期 更更 换换 敷敷 料料 24导管露出体外部分导管露出体外部分S/US/U形固定可有效形固定可有效防止导管移动防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下将所有体外部分导管置于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以胶布妥善固定式，以胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料 25消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以
8、使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦如百多邦注注意意 更更 换换 敷敷 料料 26 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合
