支气管哮喘课件

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1、邓丽君邓丽君教学目的教学目的: 1、 掌握本病的概念掌握本病的概念、病因病因、临床表现临床表现、防治原防治原则则、护理及健康教育护理及健康教育2、熟悉本病的诊断要点、熟悉本病的诊断要点、实验室及其他检查的实验室及其他检查的意义意义3、熟悉该病的主要治疗方法，了解常用药物的、熟悉该病的主要治疗方法，了解常用药物的作用原理和注意事项。作用原理和注意事项。4.了解哮喘了解哮喘发病机制、发病机制、心心源性哮喘和肺源性哮喘源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别。的鉴别。定义定义etiopathogenisis（慢性持续期）（慢性持续期）【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支

2、气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定及其变异率测定diagnosis符合符合1-4条或条或4-5条者，可诊断。条者，可诊断。differential diagnosis） therapy缓解哮喘发作缓解哮喘发作控制哮喘发作控制哮喘发作1 1、病史、病史（1 1）患病与治疗经过）患病与治疗经过 （2 2）与哮喘相关的病因和诱因）与哮喘相关的病因和诱因（3 3）心理）心理- -社会状况社会状况 【护理评估护理评估】2 2身体评估身体评估 一般状态一般状态皮肤粘膜皮肤粘膜胸部体征胸部体征3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1)(1)肺功能检查肺功能检查(2)(2)动脉

3、血气分析动脉血气分析 (3)胸部胸部x线检查线检查 (4)血液检查血液检查 (5)痰液检查痰液检查 (6)特异性变应原的检测特异性变应原的检测 (7)气道反应性测定气道反应性测定【常用护理诊断】【常用护理诊断】1 1气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。气道阻塞有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。无效咳嗽、疲乏有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识识【护理措施

4、与依据】【护理措施与依据】1 1气体交换受损气体交换受损(1)(1)环境和体位环境和体位 有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。提供安有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适静、舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适体位体位(2)(2)避免诱因避免诱因 保持空气流通，避免密封门窗、花草、地毯、保持空气流通，避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。戒烟。防止情绪皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。戒烟。防止情绪激动。激动。(3)(3)饮食指导饮食指导 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食提供清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛

5、奶等易过敏食物。用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。(4)(4)病情观察病情观察 观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症。(5)(5)用药护理用药护理 观察药物疗效和副作用。观察药物疗效和副作用。1)21)2受体激动剂受体激动剂 指导病人按需用药，不宜长期规律用药。指导病人按需用药，不宜长期规律用药。指

6、导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸人药物治疗剂量。吸人药物治疗剂量。沙丁胺醇静注：时应注意滴速沙丁胺醇静注：时应注意滴速 2)2)茶碱类茶碱类 静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在应在10min10min以上。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、以上。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢慢, ,应减

7、少用量。观察用药后疗效和副作用应减少用量。观察用药后疗效和副作用. .3)3)糖皮质激素糖皮质激素 注意观察和预防副作用：注意观察和预防副作用：4)4)其他其他 酮替芬酮替芬 色苷酸钠色苷酸钠(6)(6)氧疗氧疗 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。严重发作、经一般药物治疗无效时，应做好能。严重发作、经一般药物治疗无效时，应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时，备工作。如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时，在切开引流气体后仍可采用机械通气。在切开引流气体后仍可采用

8、机械通气。 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效(1)(1)观察病情，补充水分观察病情，补充水分 ：2500-3000ml/2500-3000ml/天天(2) 排痰措施排痰措施(3)心理护理心理护理3 3知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。知识。(1)(1)定量雾化器的使用定量雾化器的使用 根据病人文化层次、理解能力、疾病程度、根据病人文化层次、理解能力、疾病程度、经济状况等，提供雾化吸入器相关的学习资料。经济状况等，提供雾化吸入器相关的学习资料。一、打开喷一、打开喷口盖，如图口盖，如图手持气雾剂手持气雾剂，用力摇匀，用力摇匀二、轻轻呼气二、轻轻呼气直

9、到不再有空直到不再有空气可以从肺内气可以从肺内呼出呼出,然后立即然后立即三、将喷口紧密三、将喷口紧密包含在嘴里，在包含在嘴里，在缓慢吸气后，马缓慢吸气后，马上按下药罐使得上按下药罐使得药物喷出，并继药物喷出，并继续吸气续吸气四、屏气十秒四、屏气十秒或在无不适的或在无不适的情况下尽量屏情况下尽量屏气久些，然后气久些，然后缓慢地呼气缓慢地呼气注意：如需要多吸入一剂，最好等注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入性糖皮分钟再吸，如果是吸入性糖皮质激素，吸入后一定要漱口质激素，吸入后一定要漱口 旋松并将盖拔出旋松并将盖拔出先呼一口气，将气先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴呼尽，然后将吸嘴

10、放入口中，从准纳放入口中，从准纳器深深而平稳的吸器深深而平稳的吸入药物，然后将准入药物，然后将准纳器从口中拿出，纳器从口中拿出，屏气屏气10s后缓缓呼气。后缓缓呼气。1 1打开打开用一手握住外壳用一手握住外壳，另一手的大拇，另一手的大拇指放在拇指柄上指放在拇指柄上，向外推动拇指向外推动拇指直至完全打开直至完全打开。2 2推开推开握住准纳器握住准纳器 使得吸使得吸嘴对着自己。向外推嘴对着自己。向外推滑动杆滑动杆-直至发出咔直至发出咔哒声。表明准纳器哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备已做好吸药的准备。3 3吸入吸入将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准纳器准纳器 中中深深地平稳地吸入药物深深地平稳

11、地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准。切勿从鼻吸入。然后将准纳器纳器 从口中拿出从口中拿出，继续屏继续屏气约气约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。【评价】【评价】1 1病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、奇脉病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、奇脉2.2.正确运用有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等正确运用有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等方法排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻方法排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻, ,次数减少次数减少或消失。或消失。3 3能描述使用雾化吸入器的目的、注意事项，能描述使用雾化吸入器的目的、注意事项，正确掌握使用方法。正确掌握使用方法。【其他护理诊断】【其他护理诊断】1 1活动无

12、耐力活动无耐力 与日常活动时缺氧、疲乏有关。与日常活动时缺氧、疲乏有关。2 2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与呼吸困难、与呼吸困难、疲乏引起畏食有关。疲乏引起畏食有关。3 3焦虑焦虑 与呼吸困难反复发作有关。与呼吸困难反复发作有关。4 4潜在并发症潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等等【保健指导】【保健指导】1 1通过耐心、细致的交流通过耐心、细致的交流 评估病人对疾病知识的了解程度评估病人对疾病知识的了解程度, ,确认妨确认妨碍治疗的因素碍治疗的因素. . 指导病人和家属认识长期防治哮喘的重要指导病人和家属认识长期防治哮喘的重要性。性。 解

13、释通过长期、适当、充分的治疗解释通过长期、适当、充分的治疗, ,完全完全可以有效地控制哮喘发作可以有效地控制哮喘发作. .2 2避免哮喘的诱发因素避免哮喘的诱发因素避免摄人引起过敏的食物避免摄人引起过敏的食物. .室内不种花草、不养宠物室内不种花草、不养宠物. .经常打扫房间，清洗床上用品经常打扫房间，清洗床上用品. .在打扫和喷洒杀虫剂时，保证病人离开现场在打扫和喷洒杀虫剂时，保证病人离开现场等等. . 3 3自我监测病情自我监测病情识别哮喘发作先兆和病情加重征象。识别哮喘发作先兆和病情加重征象。学会哮喘发作时紧急自我处理方法。学会哮喘发作时紧急自我处理方法。学会记录哮喘日记。学会记录哮喘日

14、记。学会使用峰流速仪自我监测病情。学会使用峰流速仪自我监测病情。峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底活动不受限制，游标在标尺的基底部。部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。可能快地呼气。记录结果记录结果: :从步骤从步骤2重复到步骤重复到步骤4。选。选择择3次读数的次读数的最高值最高值，并与预计值比，并与预计值比较，计算占预计值的百分率。较，计算占预计值的百分率。通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕通过峰流速仪吹气就

15、象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。上的蜡烛一样。注意：分别在早晚定时监测注意：分别在早晚定时监测危险危险（红区）（红区）警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区） 为个人最佳值的为个人最佳值的5080%日间变异率日间变异率为为2030%，警告病人可能有哮喘发，警告病人可能有哮喘发作作 为个人最佳值为为个人最佳值为50%以下，病人在安以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊需立即加强治疗或就诊4 4用药指导用药指导5.5.心理社会指导心理社会指导【预后】【预后】哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、个体哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、个体差异相关。差异相关。病情轻者易恢复病情轻者易恢复. .病情重、气道反应性明显增高或伴其他过敏病情重、气道反应性明显增高或伴其他过敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展为性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展为COPDCOPD、肺源性心脏病，预后不良。肺源性心脏病，预后不良。积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制率可积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制率可达达9595。 55若有不当之处，请指正，谢谢！