腹腔镜子宫切除术-2

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1、概况o子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一。o手术途径：经腹、经阴道（传统）、经腹腔镜。o其中，腹腔镜手术因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。o目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。定义子宫局部解剖韧带血管、输尿管适应症其他禁忌证o全身性疾病：如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血功能异常等。o子宫大小：较适当的子宫大小为12-14周以内；子宫大小超过4个月时应慎重考虑。o粘连程度：因手术或盆腹腔炎症史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连，致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术可能更安全o其他术前准备o病人准备：术前阴道

2、擦洗3d，灌肠，术前备皮，清洁脐孔，备血；疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备。等o设备与器械：腹腔镜及配套设备、举宫器、单极电钩、双极电凝，超声刀。等o体位：膀胱截石位 头低臀高15-30度 头部垫高 应用肩托 双腿固定。等o麻醉：全麻或硬膜外手术基本步骤o1、置导尿管，穿刺置镜，置举宫器o2、处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带o3、处理阔韧带，辨认子宫血管o4、打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱o5、处理子宫血管（关键步骤）o6、处理子宫骶、主韧带o7、切开阴道穹窿，取出子宫，并缝合残端o8、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端手术视频手术视频患者，女，46岁主诉：继发痛经渐进性加重2年余诊断：子

3、宫腺肌病拟行术式：腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术手术技巧1、处理附件o 用双极电凝分别凝断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带o 切除附件时，双极电凝在靠近卵巢处凝断骨盆漏斗韧带，也可先将卵巢系膜处腹膜打开，再将骨盆漏斗韧带凝断；以尽量避免输尿管损伤。o 注意： 分别电凝，短时间接触多次电凝，减少热辐射 不要凝固过深致碳化，易脱痂后出血2、处理阔韧带，辨认子宫血管：o 从圆韧带中央断开，打开阔韧带前后叶腹膜，电凝切断阔韧带前叶至反折腹膜，后叶至骶韧带附着处，尽量电凝切断子宫血管周围的结缔组织，游离出子宫动脉。o 注意： 阔韧带切口要离开宫壁，避免伤及沿子宫侧壁上行的子宫血管 输尿管不必分离出来，一般

4、不会损伤3、打开膀胱腹膜反折，推开膀胱：o 正确识别膀胱反折腹膜，用单极电钩打开o 分离间隙，边凝边下推膀胱至宫颈外口下方1cm左右o 注意： 使用举宫杯将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱更加容易； 如间隙不是特殊清晰，不易分离，（子宫下段剖宫产致瘢痕形成），可从侧面分离，即找宫颈侧前方与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，瘢痕处腹膜可用剪刀锐性分离。4 4 、处理处理子宫血管子宫血管（关键、难点）（关键、难点）：o 举宫器上举子宫并摆向一侧，即可在子宫峡部充分暴露子宫血管束o 双极电凝钳或超声刀贴近子宫将其凝断o 注意： 可尽量分离宫旁及子宫血管周围的结缔组织，以游