结直肠息肉切除术及

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1、ESGE欧洲胃肠道内窥镜学会）2017指南:结直肠息肉切除术及 EMR管理建议近日，欧洲消化内镜协会（ESGE ）在Endoscopy上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下 黏膜切除术（EMR ）的管理指南，在制订推荐意见时主要依据息肉的类型和大小，其核心 内容整理如下。定义、分类1. 建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用毫米（mm ）描述（中等质量证据，强烈推荐）2. 建议平坦或无蒂（巴黎分型II和Is） > 10 mm的息肉，命名为侧向发育区域（LSLs ）或侧向发育肿瘤（LSTs ），表面的形态学描述使用颗粒样或非颗粒样（中等质量证据，强烈推荐）3. 建议将除微小（<

2、5 mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉 予以内镜下切除（高等质量证据，强烈推荐）4. 建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。在专家中心，有高度自信的专家往往进行选 择性诊断，并对微小息肉考虑实行切除和丢弃的策略（中等质量证据，强烈推荐）针对息肉v 20 mm的切除建议1微小息肉（W 5 mm）的切除建议1） 建议对微小息肉行冷圈套切除术（CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织 学样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐）2） 不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF ）钳除术，当息肉大小在13 mm 且冷圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用CBF

3、钳除术（中等质量证据，强烈推荐）3）不建议使用热活检钳（HBF ）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高（高等质量证据，强烈推荐）2.小息肉（69 mm ）的切除建议1）建议对69 mm大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高， 故不建议对该类息肉行活检钳除术治疗（高等质量证据，强烈推荐）2）尽管目前缺乏热圈套切除术 （HSP ）和CSP治疗安全性的对比研究， 仍建议对69 mm 大小的无蒂息肉行 CSP治疗（中等质量证据，弱推荐3. 1019 mm 大小的无蒂息肉切除术建议1） 建议

4、对大小在 1019 mm的无蒂息肉行 HSP治疗（用或不用黏膜下注射），因多数 病例均存在深度热损伤的风险，故行HSP前可考虑黏膜下注射（低等质量证据，强烈推 荐）2） 在特定情况下，为减少深度热损伤风险可适当考虑使用CSP，但尚需进一步研究（低 等质量证据，弱推荐）4. 带蒂息肉的切除建议建议对带蒂息肉行 HSP治疗，为了预防息肉头部直径 > 20 mm或蒂部 > 10 mm的带蒂 结直肠息肉治疗过程中的出血，建议治疗前在息肉的跟部注射稀释的肾上腺素和/或机械止血（中等质量证据，弱推荐）5. 哪些息肉需内镜专家来行切除治疗？建议对于大的无蒂息肉 （> 20 mm）和侧向生长

5、或复杂息肉应该由经过专业培训或有经验的 内镜专家来进行操作，并且在资源丰富的内镜中心治疗（中等质量证据，强推荐）6. 需要非圈套技术（如内镜下黏膜剥离术 ESD或外科手术）切除息肉的治疗建议1 ）大多数的结直肠息肉经标准的结肠息肉切除术和/或EMR可获得治愈性切除（中等质量证据，强推荐）2） 整体切除技术（如整体EMR、ESD或外科手术）应该针对于那些怀疑表面有浸润性肿 瘤的病例（中等质量证据，强推荐）3） 对于高度怀疑有表浅的黏膜下层浸润并且通过整体的标准息肉切除术或EMR无法全部切除的结直肠息肉可考虑使用ESD技术（中等质量证据，强推荐）4）建议将成功的 EMR定义为在 EMR术后的缺失区

6、域和边缘仔细内镜下观察无残留肿瘤 组织（低等质量证据，强推荐）5）建议对内镜下经 EMR切除后治愈的区域应选用先进的放大内镜复查和系统性组织活检 确认（低等质量证据，强推荐）6）建议在结肠镜复查中确认的残留或复发的腺瘤再次圈套器切除，若无法圈套器切除应行 灼烧治疗（中等质量证据，强推荐）7）建议使用先进的内镜成像来确认潜在的表浅黏膜下浸润病灶（中等质量证据，强推荐）8）当无先进的内镜成像设备时，标准的色素内镜检查是有益的（中等质量证据，强推荐）9）建议对先进的内镜成像设备下发现的具有较深黏膜下浸润特征的息肉行外科手术而非内 镜下治疗（中等质量证据，强推荐）10） 建议对无较深黏膜下浸润的息肉在