沈铁峰埃博拉详解

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1、埃博拉出血热防控葫芦岛市疾病预防控制中心2014年10月下发下发方案及技术指南方案及技术指南n埃博拉出血热诊疗方案（2014第1版）n埃博拉出血热防控方案（第三版）疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案密切接触者判定与管理方案n埃博拉出血热防控方案（第三版）相关技术文件流行病学调查方案（第二版）实验室检测方案（第三版）埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明（第二版）埃博拉出血热个人防护指南（第二版）n埃博拉出血热相关病例转运方案n埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南内容内容埃博拉简介埃博拉简介疫情概况疫情概况国内防控国内防控应急准备应急准备医务人员防护医务人员防

2、护埃博拉病毒病的分类埃博拉病毒病的分类n丝状病毒科 丝状病毒属n分型扎伊尔型 Zaire ebola virus 苏丹型 Sudan ebola virus 本迪布焦型 Bundibugyo ebola virus塔伊森林型 Tai Forest ebola virus 莱斯顿型 Reston ebola virus 基本性状基本性状n在血液样本或病尸中可存活数周；4条件下存放1个月其感染性保持不变n60灭活需要1小时；100灭活需要5分钟n对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感临床表现临床表现n潜伏期：2-21天，一般8-10天。认为潜伏期没有传染性。n早期急性起病，症状不典

3、型，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等；并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。n极期（3-4天后），持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等，严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。流行特征流行特征n传染源：首起人间疫情的的传染来源可能为非人灵长类动物或自然宿主；人群暴发疫情中，病人是传染源。n传播方式：通过接触病人和被感染动物的各种血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染n易感性：人群普遍易感，病例以成年人居多（与暴露机会有关）;n高风险人群：医务人员、与患者密切接触的家

4、人、在葬礼上直接接触死者尸体的人；内容内容埃博拉简介埃博拉简介疫情概况疫情概况国内防控国内防控应急准备应急准备医务人员防护医务人员防护全球历史疫情全球历史疫情n1976年至2012年，全球共报告24起疫情，发生在非洲7个国家（刚果民主共和国6，乌干达5，刚果共和国4，加蓬4，苏丹3，南非1，科特迪瓦1）n疫情规模：1-425例，死亡人数：0-280人n病死率：25%-90%，总病死率67%（1590/2387）n疫情的病毒型别扎伊尔型：14起，病死率44%-90%苏丹型：7起，41%-71%本迪布焦型：2起，25%-51%塔伊森林型：1起（1例病例，无死亡）全球既往疫情全球既往疫情年份年份国家

5、国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Za

6、ire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160

7、%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976苏丹Ebola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088% 2014年西非疫情年西非疫情集中在边界地区几内亚利比里亚塞拉利昂2014目前全球埃博拉疫情国家国家本次更新截本次更新截至日期至日期总病例数总病例数(新增新增数数) 确诊病例数确诊病例数死亡数死亡数医务人员（与医务人员（与10月月19日比）日比）病死率病死率几内亚几内亚10月21日1553(13)1312(23)926(22)80(2)60%利比里亚利比里亚10月18日4665

8、(0)965（0）2705(0)228*(6)58%塞拉利昂塞拉利昂10月22日3896(190)3389(166)1281(22)127(-2)33%小计小计10114(203)5666（189）4912(44)435(6)49%尼日利亚尼日利亚10月23日20(0)19(0)8(0)11(0)40%塞内加尔塞内加尔10月23日1(0)1(0)0(0)0(0)0%美国美国10月23日4(1)4(1)1(0)3(1)25%西班牙西班牙10月23日1(0)1(0)0(0)1(0)0%马里马里10月23日1(1)1(1)1(1)0 100%小计小计27(2)26(2)10(1)15(1)37%合计

9、合计10141(205)5692(191)4922(45)450(7)49%疫情特点疫情特点n持续时间长n规模最大、范围最广的一次n城市和农村均有流行n医务人员感染严重大规模流行原因大规模流行原因n首次在西非国家发生，缺乏处置经验n当地医疗卫生服务能力、环境卫生条件、丧葬习俗及宗教信仰影响n人口跨境流动频繁n疫区分布在人口密集区域非洲之外本土疫情n美国：非洲大陆外首例病例 2名女护士 一名无国界医生组织的医生n西班牙：1名女护士国内情况国内情况n目前我国累计报告留观病例109，其中已经排除的104例，仍在留观的11例，涉及16个省份。n9月3日我省报告一例埃博拉出血热留观病例，该病例为沈阳化工

10、大学尼日利亚籍留学生9月1日入境9月2日抵达沈阳9月3日16时发热，389月3日21时沈阳市传染病院隔离9月7日采样，送国家CDC9月8日埃博拉核酸阴性9月9日解除留观内容内容埃博拉简介埃博拉简介疫情概况疫情概况国内防控国内防控应急准备应急准备医务人员防护医务人员防护国内防控国内防控-联防联控联防联控n国家卫生计生委（CHFPC）主导部门；国内疫情的防控n国家质检总局(AQSIQ)口岸检疫n外交部国际合作 n商业部对疫情发生国提供国际援助；境外中国公民的疫情防控n教育部来华留学生的疫情防控国内防控国内防控-疫情监测疫情监测具备下列流行病学具备下列流行病学史史中第中第2、3项，项，且体温且体温3

11、7.3；具备第；具备第1项，且项，且体温体温38.6.留观病例留观病例流行病学史1、发病前21天内内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者 核酸检测阳性 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或有4倍及以上升高 组织中病原学检测阳性具备流行病学史第2、3项中任何一项，且符合以下三种情形之一者 体温38.6，出现

12、严重头痛，肌肉痛，呕吐，腹泻，腹痛 发热伴不明原因出血 不明原因猝死疑似病例确诊病例病例报告病例报告：2小时病例病例处置处置：n留观病例、疑似病例均需按确诊病例要求转至定点医院单人单间隔离观察n留观病例、疑似病例均需进行核酸检测阴性后，方可解除n确诊病例需连续两次核酸检测阴性实验室检测实验室检测n样品采集：静脉血n样品包装、运输：采取A类包装，专人、转车、防护送相关实验室n埃博拉病毒的分离、培养和动物实验，需在生物安全4级（BSL-4）实验室内进行。n核酸检测、血清学检测在BSL-3实验室n样品的灭活、分装在BSL-3实验室n灭活材料的临床检验在BSL-2实验室进行国内防控国内防控-风险评估风

13、险评估n通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高n相距稍远的非洲地区存在中等风险n非洲以外国家传播风险低nWHO目前仍不建议因为埃博拉出血热而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施国内防控国内防控-应对应对n多部门协调合作n加强疫情监测n加强应急准备和能力建设n健康教育与风险评估 n国际合作与应对国内防控国内防控-疫情监测疫情监测n加强口岸筛查防止疫情输入口岸检验检疫 转运疑似病例至定点医院通报来自疫区的旅行者信息至当地卫生计生部门n加强对疫区来华人员追踪管理埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案内容内容埃博拉简介埃博拉简介

14、疫情概况疫情概况国内防控国内防控应急准备应急准备医务人员防护医务人员防护应急预案应急预案n应急预案（情形划分）情形一：埃博拉出血热疫情在境外持续蔓延，我国境内无埃博拉出血热情形二：我国境内发生埃博拉出血热输入疫情疫情呈局部散发，尚未造成扩散情形三：我国境内发生埃博拉出血热疫情流行，呈扩散蔓延趋势不同情形的应对措施不同情形的应对措施n情形一，我国疫情防控进入预警响应阶段启动联防联控机制“三为主”防控策略以防止疫情输入为主，以依靠专业力量为主，以加强口岸重点城市防控为主抓好各项防范措施和应对准备工作的落实不同情形的应对措施不同情形的应对措施n情形二，疫情防控转入重大突发公共卫生事件应急响应阶段充分

15、发挥联防联控工作机制作用按国家突发公共卫生事件应急预案，指导疫情发生地省级人民政府研究启动重大突发公共卫生应急响应坚持外堵输入、内防扩散、内紧外松的防控策略在继续落实好情形一各项防范和应对工作的基础上，重点强化医疗救治和防止扩散等措施不同情形的应对措施不同情形的应对措施n情形三，疫情防控转入特别重大突发公共卫生事件应急响应阶段联防联控工作机制依据国家突发公共卫生事件应急预案，根据专家提出的建议，经联防联控工作机制审议后，报请国务院同意，启动特别重大突发公共卫生事件应急响应，由指挥部统一领导和指挥事件处置。当埃博拉出血热疫情对我国公共卫生安全不构成现实的重大威胁或危害时，根据联防联控工作机制专家

16、评估意见，经联防联控工作机制研究可转入常态模式，并报国务院备案。内容内容埃博拉简介埃博拉简介疫情概况疫情概况国内防控国内防控应急准备应急准备医务人员防护医务人员防护医务人员防护医务人员防护西班牙、美国相继报告护理人员西班牙、美国相继报告护理人员感染病例感染病例n1.西班牙西班牙病例，44岁，女，马德里LaPaz-Carlos III 医院护士，曾参与运回国的埃博拉病例护理和死亡后患者遗物整理。9月29日发病，10月6日隔离治疗。据欧盟CDC信息，该护士感染可能是因为工作中为调整护目镜时不慎接触脸部。n2.美国美国报告2例本地感染病例，均为达拉斯长老会医院女护士，参与美国首例输入病例护理。病例1

17、，26岁，10月9日发病、当天即入院隔离治疗，参与首例病例的具体护理工作不详；病例2，女性，29岁，曾参与首例病例抽血、插入导尿管和处理体液等工作。10月14日晨出现发热症状，发病前一天曾乘坐飞机（共132名乘客）旅行，这2名护士因护理过程中有佩戴防护装备，而未被当地卫生部门判定为密切接触者。两例病例感染原因认为可能由于防护操作不当造成。两国本土感染病例提示：n一是接触病人的医护人员感染风险高，特别是护理人员，需加强感染规范防护；n二是进行高风险暴露操作过程中，自身很难发现防护不足或存在过失环节问题，因此旁边需有专门安全督导员进行监测督导；n三是对存在暴露风险人员进行风险判断是要持更谨慎态度，

18、特别是医护人员，不能仅依据自我的防护报告结果，要严格随访措施。不同暴露风险等级人员不同暴露风险等级人员PPE的选择的选择低风险：标准预防措施预计不会直接接触患者预计不会接触患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品适用对象： 污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员 密切接触者流调人员 工作组织者、司机、翻译和引导员等防护装备： 工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩不同暴露风险等级人员不同暴露风险等级人员PPE的选择的选择n中风险：加强防护措施直接接触患者可能接触患者少量血液、体液及其污染物品n适用对象：隔离病区一般性诊疗工作的医务人员近距离（1m以内）接触患者的流调人员标本采集、清洁

19、消毒、实验室检测、转运患者人员等n防护装备:一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套不同暴露风险等级人员不同暴露风险等级人员PPE的选择的选择n高风险：严密防护措施接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作n适用对象：气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员尸体解剖、搬运患者或尸体、离心操作人员大量血液、体液、呕吐物、排泄物操作医务和清洁消毒人员n防护配备：一次性工作帽、防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套和长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套或长筒胶靴、

20、防水围裙等，必要时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器，穿化学防护服全面型自吸过滤式呼吸器动力送风呼吸器穿脱原则穿脱原则n应选择大小合适的防护装备n原则上先脱污染较重和体积较大的物品，后脱眼部、呼吸道等最关键防护部位的防护用品n脱掉过程中，避免接触面部等裸露皮肤、粘膜和内层衣物n穿的顺序是为了降低脱掉时的污染风险，且方便更换防护用品着装顺序着装顺序一次性工作帽医用防护口罩(N95及以上)防护眼罩或防护面屏手卫生后戴一次性手套医用一次性防护服工作鞋或长筒胶靴外层一次性手套脱摘顺序脱摘顺序更换外层一次性手套一次性防水靴套医用防护服外层一次性手套里层一次性手套消毒防护眼罩医用防护口罩一次性工作帽内层一次性手套手卫生换回个人衣物手防护和手卫生手防护和手卫生手卫生n直接接触每个患者前后n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后n进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前n接触患者周围环境及物品后n进入污染区戴手套和穿个人防护装备前n可能接触患者血液、体液及其污染物品后n脱去手套或个人防护装备后戴手套不能替代手卫生，且尽量减少接触污染物