百年流感-高危人群规范化诊疗-3

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1、流感高危人群规范化诊疗讲者：李克兵流感：20世纪对人类危害最大的疾病1918年 西班牙流感 （H1N1）死亡超过5000万人1957年 亚洲流感（H2N2）死亡100万人1968年 香港流感（H3N2）死亡100万人20世纪共发生4次流感大流行：1977年 俄罗斯流感（H1N1） 流感在世界范围内流行，可感染任何年龄组的任何人。 流感是一种高致病性的急性传染性疾病，很容易在人群传播。 流感可引起多种并发症1，易在高危人群中造成严重疾病和死亡。 流感流行加重卫生服务的负担，可使劳动队伍丧失生产能力，造成经济巨大损失。1.Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 4(Supp

2、l). 2.流感全球发病率：成人：流感全球发病率：成人：510%；儿童：儿童：20%30% 2Vaccines against influenza WHO position paper-November 2012 .Wkly Epidemiol Rec. 2012, 87(47):461-76.急性传染病，易传播，危害大Contents目录4 4流感与高危人群的关系1 12 23 3流感的诊断流感的治疗奥司他韦的临床获益流感的高风险人群儿童慢性病患者免疫缺陷人群孕妇老年人容易并发喉炎气管炎、支气管炎、肺炎等并发症，发病率高慢性呼吸系统、心血管系统、神经系统疾病、肝病、肾病等人群易发展为重症病例

3、，病死率高重症流感危险性明显增加，易出现病毒性肺炎，病死率高易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内病情多较重且进展快，肺炎发生率高，常见损伤包括心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎1流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版). 中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):725-734.1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.2 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 J 中华医学信息导报.2003,18(23):17.3 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点J. 中华儿科杂志. 2002,40(11):644-6454 M

4、istry RD,et al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.1,21,22,32,344儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群1流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原11International Journal of COPD 2015: 10 2257-22638JinXin Qu. BMC Infect Dis 2015; 15:89Pathogen identifiedPatients n(%)Respiratory Viuses (RVs)262(27.5)Influenza virus A(A型流感病毒型流感病毒)94(9.9)Human rhinovi

5、rus 41(4.3)Adenovirus40(4.2)Human metapneumovirus17(1.8)Parainfluenza virus type 116(1.7)Parainfluenza virus type 314(1.5)Parainfluenza virus type 211(1.2)Influenza virus B(B型流感病毒型流感病毒)6(0.6)Respiratory syncytial virus type A5 (0.5)Respiratory syncytial virus type B4 (0.4)北京成人CAP病原学检测结果显示：病毒病毒27.5%，

6、细菌23%，混合感染7.9%。引起CAP重要病毒依次是：流感病毒流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。流感病毒是引起CAP的重要病原哮喘哮喘+ +流感流感气道和气道和肺部炎肺部炎症反应症反应诱发哮诱发哮喘，病喘，病情恶化情恶化肺炎肺炎其他急其他急性呼吸性呼吸疾病疾病病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。有报道称，约30%80%的哮喘急性发作病例中，病毒感染发挥了作用。哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。1周亮,张建勇. 支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展J. 遵义医学院学报,2013,01:80-84.流感病毒感染可导致哮喘发

7、作研究表明1流感病毒感染可导致哮喘发作。孕妇感染流感并发心肺损害住院的比例随孕周增加显著升高。合并心肺慢性疾患时,早中晚孕期的入院率分别为无合并症孕产妇的2.9倍、3.4倍及7.9倍21350例感染流感孕妇：50%并发肺炎, 总体病死率27%, 妊娠晚期的死亡率最高3。妊娠妇女或产后两周的妇女由于免疫系统及心肺功能的改变，更易出现重症病例，导致住院甚至死亡1。易为重症易为重症 高死亡率高死亡率高住院率高住院率孕妇是流感高危人群1 http:/www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/pregnant.htm2 Jamieson DJ, Honein MA, Rasmuss

8、en SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA J .Lancet,2009, 374:451-458.3 Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women J.Emerging Infectious Diseases, 2008,14(1):95-100.肿瘤是感染流感的高风险因子无论是季节性还是流行性流感期间，肿瘤都是感染流感的高风险因子，更易导致并发症、住院及死亡1。2009年流感大流行

9、期间2：20%20%的肿瘤患者感染流感病毒；2/32/3的儿童肿瘤患者感染流感需要住院；10%-20%10%-20%的流感肿瘤住院患者出现并发症。1CDC.USA. Preventing Infections in Cancer Patients2LS Kersun，AF Reilly，SE Coffin，KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2013, 18(2):204-2113 KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppres

10、sed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine Responses.Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493504流感感染率*死亡率癌症患者21-33%11-33%HSCT患者23-29%23%表1.肿瘤患者的流感发病率及死亡率3*流感流行期间流感在免疫抑制人群中高发项目分类具体情况流感感染率 流感死亡率慢性免疫抑制疾病HIV/AIDS注射疫苗6.10%5-48未注射疫苗21.20%实质器官移植肺移植41.8%NR肝移植2.8NR肾

11、移植4.3NR血液透析NRNR短期免疫抑制疾病造血干细胞移植23%-29%23%癌症21%-33%11-33%其他皮质激素应用NRNR 无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine