输血不良反应处理指南[1]

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1、输血不良反应处理指南1.0 目的为了规范血液质量投诉和与血站相关的输血反应的受理、处理、报告等活动，确保及时发现严重不良输血反应，为及时而有效的治疗创造基础，维护用血者和用血医院对血站的满意度和信誉度，根据质量手册第7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0 范围适用于与血液相关的所有输血不良反应的报告、调查及处理过程。3.0 职责3.1 质量主管 组织对重大输血不良反应进行调查和处理。3.2 质管科3.2.1 对发生的输血不良反应进行调查、处理、分析、报告。3.2.2 对因发生输血不良反应所采取的纠正预防措施进行验证。3.2.3 与用血医院进行沟通、反馈。3.3 供血科3.3.1 向用血医院提

2、供关于输血不良反应的咨询。3.3.2 对用血医院反馈的输血不良反应进行记录和报告。3.4 研究所3.4.1 向用血医院提供关于血型相关输血不良反应的咨询。3.4.2 协助质管科对输血不良反应的调查。3.5 相关科室3.5.1 科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反应涉及的不合格进行原因分析及制定、实施纠正和预防措施。3.5.2 协助质管科对输血不良反应进行调查和处理。4.0 要求4.1 定义 输血不良反应的概念有狭义和广义之分。前者指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征；后者还包括输血相关性疾病。4.2 分类 输血不良反应的分类按时间分为急发反应（输血期间

3、或输血后24h内）和迟发反应（输血24h后，甚至数十天）；按免疫学分为免疫反应和非免疫反应，具体见表1。致命性输血反应多发生在输血早期，在输血过程中应仔细观察患者的反应，特别是输血刚开始的时候。 表1输血不良反应的分类急性反应 迟发反应免疫反应 发热反应 迟发性溶血性反应 过敏反应 移植物抗宿主病急性溶血反应 输血后紫癜输血相关急性肺损伤 输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应 细菌污染 含铁血黄素沉着症 循环负荷过重 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血相关感染性疾病（如低体温 各种肝炎病毒，HIV、出血倾向 CMV等病毒；细菌、枸橼酸中毒 梅毒、多种寄生虫等感电解质紊乱 染）非免疫性溶

4、血肺微血管栓塞4.3 常见的输血反应临床表现4.3.1 发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1，是急性溶血反应最常见的症状。但应注意排除其他原因引起的发热。4.3.2 寒战，伴或不伴发热。4.3.3 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4.3.4 血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可出现急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。4.3.5 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。4.3.6 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）。4.3.7 恶心，伴或不伴呕吐。4.3.8 尿色加深，

5、尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。4.3.9 出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。4.4 输血反应的处理原则4.4.1 用血单位发生输血不良反应，要求血站协助处理的大多为即发反应，应警惕血型不合与血液污染引起的输血不良反应。4.4.2 血站任何部门接到用血单位的反映时，必须在输血不良反应记录中详细记录受血者姓名、性别、所在科室、输入量、反应症状、处理方法，以及献血者姓名、血袋号、血型、规格等，立即向研究室或质量管理科汇报，同时立即对与所输注血液相关的成分血进行追踪、标识和隔离。质量管理科会同有关技术人员共同协商后，尽快给用血单位作出满意的答复，必要时派有关技术人员到用血单位协助处

6、理。4.4.3 处理输血反应应首先查明原因，明确诊断。在原因未查明前应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应通过高频热合机热合或用止血钳密封完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。4.4.4 到用血单位协助处理输血不良反应的技术人员应详细询问病史，包括输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断。4.5 怀疑血型不合引起的输血不良反应的处理程序4.5.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单。4.5.2 核对受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血