第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调

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1、外科病人的体液和外科病人的体液和酸碱平衡失调酸碱平衡失调外科学教研室外科学教研室 赵民学赵民学概述概述 一一体液代谢的失调体液代谢的失调 二二酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 三三临床处理的基本原则临床处理的基本原则四四体液体液60%60%55%55%血浆5%组织间液15%Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+ Mg+HPO42- 蛋白质蛋白质渗透压290310mmol/L水的代谢水的代谢 Water ExchangeWater Exchange H2O Gain Routes (ml)H2O Loss Routes (ml)饮 水10001500 尿10001500食 物700 皮 肤500氧化

2、水300 肺300350 粪100150总 量2000250020002500特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3h体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经、内分泌系统调节神经、内分泌系统调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持表现表现一、水和钠的代谢紊乱

3、一、水和钠的代谢紊乱 又称急性缺水或混合性缺水。水与又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时时, ,可致等渗性脱水。可致等渗性脱水。外科最易发生一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 最易休克最易休克一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊

4、乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 又称原发性缺水。水与钠同时缺失，又称原发性缺水。水与钠同时缺失，缺水更多，故血清钠高于正常范围，细缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压增高。胞外液渗透压增高。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和

5、钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水发病原因发病原因水钠等比例丧失水钠等比例丧失失钠多于失水失钠多于失水失水多于失钠失水多于失钠发病原理发病原理细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内外均丢失细胞内外均丢失细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主临床表现临床表现脱水表现，无口渴脱水表现，无口渴低钠表现，无口渴低钠表现，无口渴脱水表现，脱水表现，有口渴有口渴血血 钠钠一般无变化一般无变化血钠降低血钠降低血钠升高血钠升高尿尿 钠钠尿比重增高尿

6、比重增高尿量少，钠降低尿量少，钠降低尿比重增高，钠增多尿比重增高，钠增多治治 疗疗平衡液平衡液高钠溶液高钠溶液低渗溶液低渗溶液二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常3g1.5g二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常二、体内钾的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁