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1、苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院苏苏 敏敏1一般概念一般概念 感觉的定义感觉的定义 感觉的分类感觉的分类 感觉的传导途径感觉的传导途径 节段性感觉分配节段性感觉分配常见的感觉障碍常见的感觉障碍 感觉障碍的表现感觉障碍的表现 神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响2感觉功能的评定感觉功能的评定 评定的目的评定的目的 评定的设备评定的设备 评定的适应证、禁忌证评定的适应证、禁忌证 评定步骤评定步骤 评定方法评定方法 评定注意事项评定注意事项 评定记录方法评定记录方法3具体介绍几种重要的评定方法和量表具体介绍几种重要的评定方法和量表 轻触轻触- -深压觉检查深压觉检
2、查 MobergMoberg触觉识别评定触觉识别评定 Fugl-meyerFugl-meyer四肢感觉功能评测法四肢感觉功能评测法疼痛的评定疼痛的评定 疼痛的定义疼痛的定义 疼痛的分类疼痛的分类 疼痛的评定方法疼痛的评定方法 疼痛评定的注意事项疼痛评定的注意事项病例演示病例演示题目讲解题目讲解4感觉（感觉（sensation)sensation)：是人脑对直接作用于感受是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。味、声音等。知觉（知觉（perce
3、ption):perception):是人脑对直接作用于它的客观事是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。物的各个部分和属性的整体反映。5特殊感觉特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。：包括视、听、嗅、味等。一般感觉一般感觉： 浅感觉浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。粘膜的感觉。 深感觉深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。体感受器（肌梭、腱梭）产
4、生的感觉。 复合感觉复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。也称为皮质感觉。6感觉感受器的分类感觉感受器的分类机械感受器机械感受器皮肤感觉感受器（皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptorscutaneous sensory receptors）游离神经末梢游离神经末梢( (free nerve endings)free nerve endings)：痛、温、触、压、痒等：痛、温、触、压、痒等毛囊末梢毛囊末梢( (ha
5、ir follicle endings)hair follicle endings)：触和机械运动：触和机械运动深感觉感受器深感觉感受器deep sensory (joint) receptorsdeep sensory (joint) receptors肌梭肌梭( (muscle spindle)muscle spindle)：位置和运动感：位置和运动感 高尔基腱器高尔基腱器( (Golgi tendon organs)Golgi tendon organs)：肌极度牵张时防止肌损伤：肌极度牵张时防止肌损伤温度感受器温度感受器( (thermoreceptors)thermoreceptor
6、s)冷感受器冷感受器温感受器温感受器7 伤害感受器伤害感受器( (nocloceptors)nocloceptors) 痛：游离神经末梢痛：游离神经末梢 电磁感受器电磁感受器( (electromagnetic receptors)electromagnetic receptors) a a视视( (vision)vision) 杆状细胞杆状细胞( (rods)rods) 锥状细胞锥状细胞( (cones)cones) b b 听觉听觉 毛细胞毛细胞 化学感受器化学感受器( (chemoreceptors)chemoreceptors) a a味味 味蕾感受器味蕾感受器( (receptors
7、 Of tastebuds)receptors Of tastebuds) b b嗅嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器在嗅上皮中的嗅神经感受器( (receptors of olfactory nerves receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)in olfactory eplthelium)89交叉交叉交叉交叉（先交叉后上行）（先交叉后上行）（先上行后交叉）（先上行后交叉）（延髓）（延髓）T5T410前束前束11侧束侧束12后束后束131415运动神运动神经纤维经纤维感觉神感觉神经纤维经纤维 内脏运内脏运动纤维动纤维躯体运躯体运
8、动纤维动纤维躯体感躯体感觉纤维觉纤维前根前根后根后根脊神经节脊神经节后根后根共共31对对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经脊神经脊神经内脏感内脏感觉纤维觉纤维181920破坏性和刺激性症状破坏性和刺激性症状 破坏性症状破坏性症状： 感觉缺失感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感完全性感觉缺失觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其
9、它感。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为觉存在，称为分离性感觉障碍分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。觉保留，见于脊髓空洞症等。 感觉减退感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。侧对比检查更有意义。21刺激性症状刺激性症状 感觉过敏感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。明感觉系统有刺激性病变。 感觉倒错感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉
10、。觉刺激，冷觉误为热觉。 感觉异常感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。分布方向有关。多为周围神经受压引起。22刺激性症状刺激性症状 感觉过度感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的
11、不适感。常见于丘脑、脑干一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。或顶叶皮质病变。23刺激性症状刺激性症状疼痛疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。根、脑脊膜和丘脑等部位受累。局部痛局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。区域。放射性痛放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生：神
12、经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。如坐骨神经痛可放射至足部。24刺激性症状刺激性症状 疼痛疼痛： 扩散性痛扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。痛时，疼痛可扩展至另一支。 牵涉性痛牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称也称感应痛感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。
13、如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。 烧灼样疼痛烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。完全损伤。2526周围神经损害周围神经损害 末梢型末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。袜筒型，见于多发性神经炎。 神经干型神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损
14、害。经及桡神经损害。 后根型后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。经根受压。27脊髓损害脊髓损害： 后角型后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离性感觉障碍。性感觉障碍
15、。 白质前联合型白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。碍，深感觉和触觉保留。28脊髓损害脊髓损害： 脊髓型脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种感：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓温度觉障碍，即脊髓半切综合征半切综合征。如果脊髓前部。如果脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消失，损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消失，本体感觉和精细触觉保
16、留，称为本体感觉和精细触觉保留，称为前束综合征前束综合征。如。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面以下本体感觉消果是脊髓后部损伤，则损伤平面以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保留，失，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保留，为为后束综合征后束综合征。29脑干损害脑干损害 延髓外侧：延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。为交叉性感觉障碍。 桥脑上部、中脑桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。碍。丘脑损害丘脑损害：
17、对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。30内囊损害内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即或偏盲，即“三偏征三偏征”。大脑皮质损害大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。3132帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、帮助发现患者有无感觉障碍及
18、感觉障碍的分布、性质、程度；性质、程度；借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因；借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因；在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响；能的影响；帮助提供保护措施，预防继发性损害；帮助提供保护措施，预防继发性损害；帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。33大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个两支测试管及试管架两支测试管及试管架棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）4-54-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺件常见物
19、：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等等触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子一套形状、大小、相同，重量不同的物件一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布几块不同质地的布音叉（音叉（128/128/256256HZHZ）341 1适应证：适应证： 中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。2 2禁忌证：禁忌证： 意识丧失或精神不能控制者。 向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。向患
20、者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。检查前进行检查示范。检查前进行检查示范。遮蔽双眼。遮蔽双眼。先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。给予刺激。给予刺激。观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。侧进行模仿。将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。肤分布图中标示。36触觉：触觉：让患者闭目，检查者用棉签
21、（棉花）或软毛笔让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。躯干、下肢。37压觉压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌让患者
22、闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。查常从有障碍部位到正常的部位。38痛觉痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退出具体的感受（疼痛、疼痛减退/ /消失、痛觉过敏）及消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而
23、对痛觉过敏要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。易确定异常感觉范围的大小。39温度觉温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有包括冷觉与温觉。冷觉用装有5 5- -10 10 C C的的冷水试管，温觉用冷水试管，温觉用4040- -4545C C的温水试管。在闭目的的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触
24、时间以大，接触时间以2 2- -3 3秒为宜，检查时两侧部位要对称，秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。并进行比较。40关节觉关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉：位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 运动觉：运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾患者闭目，检查
25、者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动两侧，上下移动5 5度左右，让患者辨别是否有运动及移动度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。模仿。 患肢做患肢做4 4- -5 5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录( (如上肢关如上肢关节觉节觉4/5
26、)4/5)。4142震动觉：震动觉：让患者闭目，用每秒震动让患者闭目，用每秒震动128128或或256256次次（HzHz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。内外踝等。43复合感觉：复合感觉：大脑皮质大脑皮质( (顶叶顶叶) )对感觉刺激的综合、分析、对感觉
27、刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。浅感觉均正常时，检查才有意义。 两点辨别觉：两点辨别觉： 患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是“一点一点”或或“两点两点”。若感到两点时，再缩小距离，直至两接。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被
28、感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为各部位的数值不同，正常值：口唇为2 2- -3 3mmmm；指尖为指尖为3 3- -6mm6mm；手掌、足底为手掌、足底为1515- -2020mmmm：手背、足背为手背、足背为3030mmmm；胫胫骨前缘为骨前缘为4040mmmm；背部为背部为4040- -5050mmmm。4445图形觉：图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形写数字或画图形( (如圆形、方形、三角形等如圆形、方形、三角形等) )，询问患
29、，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。者能否感觉并辨认，也应双侧对照。46实体觉：实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中物品放于患者手中( (如火柴盒、刀子、铅笔、如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等橡皮、手表等) )。让患者抚摸辨认并说出该物。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。较。47皮肤定位觉：皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位
30、的距离。正常误差手部小于并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.53.5mmmm，躯干部小于躯干部小于1 1cmcm。质地识别觉：质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑名称（如丝绸或光滑/ /粗糙）。粗糙）。48重量（识别）觉：重量（识别）觉：将形状、大小相同，但重量逐渐将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量置不同重量
31、的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。49向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。合作。患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意调整患者的注意力。调整患者的注意力。房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒适，检查部位暴露。适，检查部位暴露。检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避免主观或暗示作用。在两个测试之间，请患者免主观或暗示作用。在两个
32、测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。睁眼，再告诉新的指令。以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。50皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查中应注意区别。检查中应注意区别。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。先检查正常的一侧，使患者知道什么是先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常正常”。采取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍采取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍（减退（减退/ /
33、消失或过敏等），从感觉减退消失或过敏等），从感觉减退/ /消失部位消失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏区，要从向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部位逐渐移行；必要时可多次重正常部位向过敏部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。发现异常区域后，在该区域内细查。复检查。发现异常区域后，在该区域内细查。51检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地神经感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，以获得准确的结果。进行检查，以获得准确的结果。应根据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点应根据各
34、种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点的感觉检查方法、部位。的感觉检查方法、部位。先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复合感觉）。合感觉）。有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部位、范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，位、范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，最后将结果准确地描绘在感觉评定记录图上。最后将结果准确地描绘在感觉评定记录图上。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。52将检查的结果按感觉障碍的种类、障碍的程将检查的结果按感觉障碍的种类、障碍的程度
35、和范围分别记录在身体感觉分布图上。度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示。点线、曲线表示。还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。本体觉用黄笔等。53555657内容内容记分记分2内容内容记分记分2轻触觉轻触觉 本体感觉本体感觉 上肢上肢 肩肩 手掌手掌 肘肘 大腿大腿 腕腕 足跟足跟 拇指拇指
36、 髋髋 膝膝 踝踝 足趾足趾 58评分标准：评分标准：1 1 轻触觉轻触觉 0 0分：无感觉、感觉麻木分：无感觉、感觉麻木 1 1分：感觉过度分：感觉过度/ /异常异常 2 2分：感觉正常分：感觉正常 最高分：最高分：8 8分分2 2 本体感觉本体感觉 0 0分：无感觉分：无感觉 1 1分：与健侧比，分：与健侧比，75%75%的回答正确。的回答正确。 2 2分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。 最高分：最高分：1616分。分。59轻触轻触- -深压觉检查（深压觉检查（light touch-deep light touch-deep
37、pressure)pressure)是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5 5级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采用时采用Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单丝法，简称单丝法，简称SWSW法。单法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有格有1.651.65、2.362.36、2.442.44、2.832.
38、83、3.223.22、3.613.61、3.843.84、4.084.08、4.174.17、4.314.31、4.564.56、4.744.74、4.934.93、5.075.07、5.185.18、5.465.46、5.865.86、5.885.88、6.456.45、6.656.65共共2020种。其种。其数值既非直径也非长度。数值既非直径也非长度。 60测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者双目，检查者持数值最小的其他物品遮住患者双目，检查者持数值
39、最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。有触感时即应告知检查者。61用用1.65-4.081.65-4.08号丝时，每号进行号丝时，每号进行3 3次，施加在皮肤上次，施加在皮肤上1-1.51-1.5秒，提起秒，提起1-1.51-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。患者即有感觉时为止，
40、记下该号码，然后查表觅结果。用用4.17-6.654.17-6.65号丝时，仅需作一次。号丝时，仅需作一次。62MobergMoberg触觉识别评定触觉识别评定试验时在桌上放一个约试验时在桌上放一个约1212cmcm* *15cm15cm的纸盒，在纸盒的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约钥匙、铁垫圈、约5 5cmcm* *2.5cm2.5cm的双层绒布块、直径的双层绒布块、直径2.52.5cmcm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9 9种物种物体，让患者尽快地、每次一件地将桌
41、面上地物体拾到体，让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？捏法？63MobergMoberg触觉识别评定触觉识别评定将物品散布在纸盒旁将物品散布在纸盒旁2020cmcm* *15cm15cm的范围内，在睁眼的范围内，在睁眼时，利手需时，利手需7-107-10秒，非利手需秒，非利手需8-118-11秒，在闭眼情况秒，
42、在闭眼情况下，利手需下，利手需13-1713-17秒，非利手需秒，非利手需14-1814-18秒。秒。64疼痛的定义疼痛的定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评定疼痛的评定 目的目的 方法方法疼痛评定注意事项疼痛评定注意事项19791979年，国际疼痛协会定义：疼痛是由于真正年，国际疼痛协会定义：疼痛是由于真正潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。不愉快的感觉和情绪。痛感是躯体感觉、情绪、认知以及其他因素相痛感是躯体感觉、情绪、认知以及其他因素相关的一种主观感受。关的一种主观感受。疼痛是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组疼痛是一种不愉快的
43、感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。疼痛评定指在织损伤刺激所引起的情绪反应。疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。价受检者的疼痛强度及性质的方法。 疼痛在广义上分成三种：疼痛在广义上分成三种： 伤害性疼痛（伤害性疼痛（Nociceptive painNociceptive pain）、）、 炎症性疼痛（炎症性疼痛（Inflammatory painInflammatory pain） 神经病理性痛（神经病理性痛（Neuropathic painNeuropathic pain）。）。 自发性疼痛
44、（自发性疼痛（Spontaneous painSpontaneous pain） 针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛；针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛； 刺激诱发性疼痛（刺激诱发性疼痛（Stimulus-evoked painStimulus-evoked pain） 痛觉超敏（痛觉超敏（AllodyniaAllodynia）和痛觉过敏（）和痛觉过敏（HyperalgesiaHyperalgesia）疼痛在时程上分成四种疼痛在时程上分成四种 急性疼痛（急性疼痛（3066月）月） 亚急性疼痛（亚急性疼痛（3030天天-6-6月）月） 再发性急性疼痛（间隔较长时间再度发作）再发性急性疼痛（间隔较长时间再度发
45、作）疼痛的传导疼痛的传导 疼痛通过细的有髓鞘的疼痛通过细的有髓鞘的A A 和无髓鞘的和无髓鞘的C C传导神传导神经纤维来完成经纤维来完成准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。间的联系。确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。响。为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位提供依据。提供依据。用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性质变化特点。质变化特点。69一般检查一般检查 了解病史：诱因、部位、性质、程度、时间、变化、了解
46、病史：诱因、部位、性质、程度、时间、变化、缓解因素、与体位的关系、既往史等。缓解因素、与体位的关系、既往史等。 观察：接受和未接受检查时的表情、发音、行走步观察：接受和未接受检查时的表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现等。态、坐姿、行为表现等。 查体：神经、肌肉、关节功能检查。查体：神经、肌肉、关节功能检查。 其他检查：心理评定、影像学、生化、肌电其他检查：心理评定、影像学、生化、肌电70目测类比（模拟）评分法（目测类比（模拟）评分法（VASVAS）用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。在纸上或尺上划在纸上或尺上划1010cmcm长的直线，按长的直线，按cm/
47、mmcm/mm分度，直分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于前后对比。前后对比。注意：显示清楚，教会患者，保存记录注意：显示清楚，教会患者，保存记录0105中度疼痛中度疼痛71（数字疼痛评分法，（数字疼痛评分法，NPRS）目测类比（模拟）评分法（目测类比（模拟）评分法（VASVAS） 适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前适应证：需要对疼痛的
48、程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评价的患者。后的对比）进行评价的患者。 禁忌证：禁忌证： 神智不清或感知直线和准确标定能力差或神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。对描述词理解力差者不宜使用。 7273压力测痛法压力测痛法给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方法称为压力测痛法。法称为压力测痛法。 根据给予受试部位皮肤的压力根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头测痛时，先以手按，找准痛点，将
49、压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度（指针所指刻度（N N或或kg/cmkg/cm2 2），定为），定为痛阈痛阈。继续加。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈耐痛阈。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。 压力测痛法压力测痛法 适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌
50、疼痛者。前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。 74人体表面积评分法人体表面积评分法此评测法又被称为此评测法又被称为4545区人体评分法（区人体评分法（BARS-45BARS-45）。在）。在临床上用于急慢性腰背痛、颈痛及四肢的疼痛，作为临床上用于急慢性腰背痛、颈痛及四肢的疼痛，作为临床诊断、制定治疗计划及其疗效比较的方法。临床诊断、制定治疗计划及其疗效比较的方法。评分标准：涂盖一区（即便是局部）评分标准：涂盖一区（即便是局部）为为1分，未涂处为分，未涂处为0分，总评分反映分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或不同符号表疼痛
51、区域。不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如无色、黄色、红色示疼痛强度，如无色、黄色、红色和黑色（或：和黑色（或： 、 、 、 ）分别表示无痛、轻度、中度和重度分别表示无痛、轻度、中度和重度疼痛。最后计算疼痛占体表总面积疼痛。最后计算疼痛占体表总面积的百分比。的百分比。疼痛问卷法疼痛问卷法应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。用的是麦吉尔疼痛问卷。 适应证与禁忌证适应证与禁忌证 适应证适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。治疗前后的对比）进行评定的
52、患者。 禁忌证禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。：神智不清或语言发音障碍者。 76McGillMcGill/ /麦吉尔疼痛问卷（麦吉尔疼痛问卷（MPQMPQ）四大部分：四大部分： 第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共杂项四大类，共 2020项，计项，计7878个表达疼痛的词；个表达疼痛的词； 第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出 6 6 个个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；定； 第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼第三
53、部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现；痛的表现； 第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项 9 9 个词。个词。 四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。的态度。 7778McGill/麦吉麦吉尔疼痛问卷尔疼痛问卷（MPQ）评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。时进行。 评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。程度造成影响。 最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。最好采取一对一评定，避免第
54、三者的干扰。 检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。受检者的主观感受进行评定。 评定时应注意疼痛综合征问题。评定时应注意疼痛综合征问题。 79Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo下列关于疼痛的说法，正确的是：下列关于疼痛的说法，正确的是： ( D ) ( D ) A急性疼痛的传人途径是无髓鞘的细的传导速度慢的C纤维B第二类疼痛是由细的有髓鞘的A纤维传导的C-内啡肽、脑啡肽等是易化疼痛的神经递质D D急性而明确的疼痛常是组织损伤的危险信号，因急性
55、而明确的疼痛常是组织损伤的危险信号，因此也可认为是一种保护性反应此也可认为是一种保护性反应E疼痛刺激在脊髓内经脊髓小脑束等上传下列叙述错误的是：下列叙述错误的是： ( D ) ( D ) A疼痛评定应包括痛觉评定和痛感评定 B痛觉是指给予外因刺激时的感受 C痛感是指不予以外加刺激时的主观感受 D D痛觉评定的常用方法有目测类比法和问卷法痛觉评定的常用方法有目测类比法和问卷法等等 E痛觉的形成除了神经通路的完整以外，还有赖于个人的主观判断1010下列有关疼痛的药物治疗，错误的是：下列有关疼痛的药物治疗，错误的是： ( C ) ( C ) A非甾体类抗炎药可用于多种疼痛 B肌肉松弛剂有助于肌肉痉挛
56、性疼痛的缓解 C C反射性交感性营养不良的镇痛治疗主要用反射性交感性营养不良的镇痛治疗主要用抗惊厥药抗惊厥药 D三环类抗抑郁药可用于神经性疼痛的治疗 E阿片类药物一般只在其他药物使用治疗失败时使用1111下列关于慢性疼痛，错误的是：下列关于慢性疼痛，错误的是： ( D ) ( D ) A慢性疼痛是指持续36个月以上的疼痛 B慢性疼痛的变化情况可以预示病情变化 C物理治疗的目的是恢复患者的体力活动和自信心，恢复其活动能力和工作能力 D D慢性疼痛患者应该卧床休息，或限制活动慢性疼痛患者应该卧床休息，或限制活动 E心理治疗是慢性疼痛综合治疗的重要内容3333脐以上感觉正常，以下感觉减退或消失，其感
57、觉神经平面为：脐以上感觉正常，以下感觉减退或消失，其感觉神经平面为：( ( B )B ) AT6 B BT T1010 CT12 DL2 EL45959腰椎间盘突出症患者，小腿前外侧痛觉减退，翘拇无力，膝跟腰椎间盘突出症患者，小腿前外侧痛觉减退，翘拇无力，膝跟 腱反射正常。判断病损的椎间盘为：腱反射正常。判断病损的椎间盘为： ( D ) ( D ) AL1L2 BL2L3 CL3L4 D DL4L4L5L5 EL5S16060腰椎间盘突出症患者外踝下痛觉减退，拇跖屈无力，跟腱反射腰椎间盘突出症患者外踝下痛觉减退，拇跖屈无力，跟腱反射 减弱。判断病损的椎间盘为：减弱。判断病损的椎间盘为： ( E
58、 ) ( E ) AL1L2 BL2L3 CL3L4 DL4L5 E EL5L5S1S1 1111简述浅感觉及传导通路。简述浅感觉及传导通路。答：答：浅感觉主要包括痛、温、触觉。浅感觉传导通路：头部以下躯体浅感觉一脊神经后根一脊髓后角换神经元一神经交叉到脊髓对侧一脊髓丘脑侧束(痛、温觉)及脊髓丘脑前束(轻触觉)一丘脑。1212简述深感觉及传导通路简述深感觉及传导通路答：答：深感觉主要包括本体感觉。本体感受器是接受身体活动刺激的末梢感觉器，主要分布在骨骼肌(肌梭)、肌腱(高尔基腱器官)、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等处。深部感觉传导路径：肌肉本体感觉、深部压觉、辨别觉一脊神经后根一脊髓同侧后索上行一延髓(薄束、楔束核)换神经元一神经交叉到对侧一内侧丘系一丘脑。92
