护士在护理行为中的风险规避

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1、 护士在医疗护理行为中的护士在医疗护理行为中的风险规避风险规避 遵医五院护理部遵医五院护理部 许小明许小明医疗事故的概念医疗事故的概念 指医疗机构及其医务人员在医疗活动指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故成患者人身损害的事故 医疗纠纷的概念医疗纠纷的概念 指病员及其家属与医疗单位两方对诊疗护指病员及其家属与医疗单位两方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而提出控告所发生的纠纷不一

2、致而提出控告所发生的纠纷 医疗纠纷解析医疗纠纷解析 医护方与患者方对医护工作中所发生问题的医护方与患者方对医护工作中所发生问题的争执或纠葛。其中，医疗过程中发生的不良后果，争执或纠葛。其中，医疗过程中发生的不良后果，有的确实与医护方失职或技术过失直接有关，少有的确实与医护方失职或技术过失直接有关，少数构成医疗事故；另外多数部分，无诊疗护理过数构成医疗事故；另外多数部分，无诊疗护理过失，或虽有过失但与不良后果无直接因果关系。失，或虽有过失但与不良后果无直接因果关系。医疗事故处理办法解析医疗事故处理办法解析明确医疗机构的责任明确医疗机构的责任明确医疗事故争议的解决途径明确医疗事故争议的解决途径明确

3、医学会组织医疗事故技术鉴定明确医学会组织医疗事故技术鉴定明确医疗事故的赔偿原则明确医疗事故的赔偿原则解决纠纷的途径：自行协商、行政解决、民事诉讼解决纠纷的途径：自行协商、行政解决、民事诉讼医疗纠纷属民事诉讼医疗纠纷属民事诉讼法律定义：医疗纠纷属于民事诉讼的一种法律定义：医疗纠纷属于民事诉讼的一种医患关系被视为医疗服务合同关系，是违约责任和医患关系被视为医疗服务合同关系，是违约责任和损害赔偿损害赔偿当事人可以选择对自己有利的方面主张权利当事人可以选择对自己有利的方面主张权利当事人多选择损害赔偿主张权利当事人多选择损害赔偿主张权利医疗纠纷对护理工作提出挑战医疗纠纷对护理工作提出挑战大部分三甲医院每

4、年赔偿在一百万以上大部分三甲医院每年赔偿在一百万以上到医院闹事的现象在增加到医院闹事的现象在增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易护理工作的特点护理工作的特点与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系一定的关系单独发生的护理医疗事故

5、少单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 医疗纠纷分类医疗纠纷分类 责任事故责任事故 事事 故故 1、有医疗过失、有医疗过失 技术事故技术事故 医疗差错医疗差错 意外意外2、无医疗过失、无医疗过失 并发症并发症 诊疗过程的破坏诊疗过程的破坏 事件事件 产生无过失医疗纠纷的原因产生无过失医疗纠纷的原因医护人员态度不好或解释不同医护人员态度不好或解释不同医护人员语言不当医护人员语言不当由于第三者的挑衅由于第三者的挑衅医护人员不遵守医疗保密制度，忽视病人的心医护人员不遵守医疗保密制度，忽视病

6、人的心理变化及可能出现的不良后果理变化及可能出现的不良后果不配合医护人员诊治不配合医护人员诊治病人及家属缺乏医学知识病人及家属缺乏医学知识护理人员的常见纠纷护理人员的常见纠纷疏忽大意的过失疏忽大意的过失医疗差错、意外医疗差错、意外护理工作中因不作为造成不良后果护理工作中因不作为造成不良后果病人及家属不配合诊治病人及家属不配合诊治服务态度服务态度护理责任事故护理责任事故 指护理人员违反规章制度、护理技术操指护理人员违反规章制度、护理技术操作常规，造成病人严重不良后果的行为。作常规，造成病人严重不良后果的行为。1 1、护理人员交接班不认真，观察病情不细致，不能、护理人员交接班不认真，观察病情不细致

7、，不能及时发现病情变化，丧失抢救时机，造成严重不及时发现病情变化，丧失抢救时机，造成严重不良后果。良后果。2 2、护理人员擅离职守，直接影响病人的治疗效果，、护理人员擅离职守，直接影响病人的治疗效果，造成不良后果。造成不良后果。3、不认真执行查对制度，工作造成严重护理缺陷。不认真执行查对制度，工作造成严重护理缺陷。4 4、结扎止血带未及时解除，造成组织坏死，肢体、结扎止血带未及时解除，造成组织坏死，肢体残缺等严重后果。残缺等严重后果。5 5、护理人员不认真执行医嘱，不按照操作规程行、护理人员不认真执行医嘱，不按照操作规程行事，造成严重后果。事，造成严重后果。6 6、护理人员在危重病人抢救过程中

8、，抢救药品准、护理人员在危重病人抢救过程中，抢救药品准备有误，延误抢救时机，造成严重不良后果。备有误，延误抢救时机，造成严重不良后果。7 7、观察病人不细致，未及时发现病情异常、观察病人不细致，未及时发现病情异常。医疗纠纷的状况医疗纠纷的状况增多增多医药费用高医药费用高患者方经济图求患者方经济图求个别媒体对有意或无意的不全面报导，个别媒体对有意或无意的不全面报导，“精神损失赔精神损失赔偿偿”术语的笼统推介。术语的笼统推介。医生中少数人的失德行为和媒体失实报导。医生中少数人的失德行为和媒体失实报导。对法律的片面理解和对医生的不信任感对法律的片面理解和对医生的不信任感法律不完善和医护执业行为的非规

9、范化法律不完善和医护执业行为的非规范化医疗文件撰写随意、疏漏及医疗文件散失。医疗文件撰写随意、疏漏及医疗文件散失。容易出现的隐患和纠纷容易出现的隐患和纠纷分诊不准确：查体不仔细，询问病史不清分诊不准确：查体不仔细，询问病史不清，直接延误直接延误重病人的诊治。重病人的诊治。经验不足：导致分诊不准确，使病人各科踢皮球。经验不足：导致分诊不准确，使病人各科踢皮球。责任心不强，未见病人就挂号分诊，未掌握病情，延责任心不强，未见病人就挂号分诊，未掌握病情，延误危重病人的抢救。误危重病人的抢救。态度不好，解释不够，不热情、冷漠、语调过重。态度不好，解释不够，不热情、冷漠、语调过重。医护之间协调不够，病人多

10、或病情重时护士分诊不准医护之间协调不够，病人多或病情重时护士分诊不准确、医护沟通不够或某个抢救程序有分歧时，医护矛确、医护沟通不够或某个抢救程序有分歧时，医护矛盾容易转换成病人和医护之间的矛盾。盾容易转换成病人和医护之间的矛盾。慢性病稳定或门诊病人坚持看急诊。慢性病稳定或门诊病人坚持看急诊。 容易出现的隐患和纠纷容易出现的隐患和纠纷护士责任心不强，未严格执行护士责任心不强，未严格执行“三查七对三查七对”。皮试判断有误，基础知识学的不扎实。皮试判断有误，基础知识学的不扎实。再次重复做皮试再次重复做皮试关心解释不够，皮试前或肌注后，未询问有无过敏史，关心解释不够，皮试前或肌注后，未询问有无过敏史，

11、出现意外容易引起出现意外容易引起“护士是否操作有误护士是否操作有误”医嘱不详，护士机械的执行容易引起药物剂量过医嘱不详，护士机械的执行容易引起药物剂量过 大或大或过小，间接或直接影响病人的抢救与治疗。过小，间接或直接影响病人的抢救与治疗。护士加错液体。护士加错液体。不按照医嘱严格执行，用药有问题不及时解决，而主不按照医嘱严格执行，用药有问题不及时解决，而主观决定执行。观决定执行。解释有偏差。解释有偏差。护理纠纷防范的关键在于环节管理护理纠纷防范的关键在于环节管理统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：统计表明，护理纠纷事件发生情况常为： 100 100例护理差错事故，例护理差错事故，98%98%发