临检血液概述、采血、抗凝剂

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1、临床检验基础临床检验基础临床检验基础是采用各种实验室检查方法和技术，临床检验基础是采用各种实验室检查方法和技术，对来自机体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排对来自机体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行一般性状观察，理学、化学、免泄物等标本进行一般性状观察，理学、化学、免疫学、病原学和显微镜等检查，为疾病筛查和诊疫学、病原学和显微镜等检查，为疾病筛查和诊断提供简便、快速的检测结果。断提供简便、快速的检测结果。第一节概述第一节概述血液血液生理概要生理概要 标本采集、送检、保存与处理标本采集、送检、保存与处理 标本抗凝标本抗凝 血涂片的制备血涂片的制备血细胞染色方法血细胞染色方法血细胞显微

2、镜计数法血细胞显微镜计数法教学目标教学目标掌握：掌握：血液标本采集的方法及评价，抗凝剂的选择应用，血液标本采集的方法及评价，抗凝剂的选择应用，血涂片制备方法和染色原理血涂片制备方法和染色原理，血细胞显微镜计数，血细胞显微镜计数方法方法。 熟悉：熟悉：血液血液生理生理概述和概述和标本保存标本保存。一一 血液生理概要血液生理概要1.血液的组成血液的组成血浆：血液加抗凝剂后分离出来的液体部分。血浆：血液加抗凝剂后分离出来的液体部分。血清：血液离休后自然凝固分离出来的液体。血清：血液离休后自然凝固分离出来的液体。45%血尘55%89%9192%2.血液的理化性质血液的理化性质血量：正常人血液量血量：正

3、常人血液量7010ml/kg体重，成人体重，成人45L，占体重的占体重的6%8%。颜色：动脉血鲜红色颜色：动脉血鲜红色 HbO2 静脉血暗红色静脉血暗红色 Hbred 贫血病人贫血病人 红色变浅红色变浅 CO、氰化物中毒、氰化物中毒 樱红色樱红色红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 唾液酸根形成唾液酸根形成Zeta电位电位 黏滞性黏滞性 血细胞比容血细胞比容 （红细胞数量）（红细胞数量） 血浆粘度血浆粘度 （血浆蛋白浓度）（血浆蛋白浓度） 比密比密 血液比密与红细胞相关血液比密与红细胞相关 男男1.0551.063 女女1.0511.060 血浆比密与血浆蛋白相关血浆比密与血浆蛋白相关 1.025

4、1.030渗透压渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 290310mOsm/（kgH2O）PH 7.357.45凝固性凝固性 凝血因子激活凝血因子激活 3.血液的功能血液的功能 运输功能运输功能 协调功能协调功能 维持内环境的稳定维持内环境的稳定 防御功能防御功能二、血标本的采集二、血标本的采集、送检、保存与处理送检、保存与处理（一）血标本的采集（一）血标本的采集采血采血静脉采血静脉采血毛细血管采血毛细血管采血 普通采血法普通采血法真空采血法真空采血法 静静 脉脉 采采 血血 法法 (venipuncture for blood collection)凡需血量较多的检查凡需血量较多的检查0.5ml如：

5、如：ESR、Hct、凝血因子的测定等、凝血因子的测定等。部位部位 浅表静脉均可浅表静脉均可,常用肘部静脉，不明显时可用常用肘部静脉，不明显时可用手背、踝部，手背、踝部， 幼儿可用颈外静脉。幼儿可用颈外静脉。体位体位 坐位或卧位坐位或卧位捆扎时间捆扎时间 1min二、静脉采血法二、静脉采血法 【采血方法】 准备选择静脉消毒扎压脉带穿刺、松压脉带抽血拔针止血注入试管。 如以下视频所示静脉采血法静脉采血法普通采血法普通采血法1.避免溶血避免溶血,器具干燥器具干燥,避免气泡避免气泡2.先拔针头先拔针头,再缓缓注入试管再缓缓注入试管3.与抗凝剂混匀时轻轻颠倒与抗凝剂混匀时轻轻颠倒4.严格消毒严格消毒5.

6、抽血时只能外抽不能内推抽血时只能外抽不能内推真空采血法（真空采血法（40年代，美国年代，美国BD公司）公司）套筒式和头皮静脉式两种优点： 血样无需容器之间的转移，减少溶血现象，保持 血液标本的完整性，使检验结果更加准确，也有 利于防止医院内血源性传染病的交叉感染和环境 保护。缺点： 真空采血管价格较高注意: 采血后,先拔下刺塞针端的采血试管,后拔穿刺针。 I.采血针采血针2008-10-21 II.持针器持针器2008-10-212008-10-21 III.真空采血管真空采血管2008-10-21 血量量0.1ml的检验项目：的检验项目：RBC计数、计数、WBC计数、计数、 BPC计数、计数

7、、Hb测定等测定等 毛细血管采血法毛细血管采血法Skin puncture for blood collection采血部位WHO推荐采取推荐采取毛细血管毛细血管血以左手中指或无名指指尖内血以左手中指或无名指指尖内侧侧为宜为宜1手指采血：手指采血： 优点：方便优点：方便获较多血量获较多血量检查结果比较恒定检查结果比较恒定 缺点：与静脉血仍在某些差异。缺点：与静脉血仍在某些差异。2耳垂采血：耳垂采血： 优点：痛感轻优点：痛感轻 方便方便 适用于反复采集适用于反复采集 缺点：血循环差缺点：血循环差受气温影响大检查结果不恒定受气温影响大检查结果不恒定 RBC、WBC、Hb、Hct结果均比静脉血高，特

8、别是冬季。结果均比静脉血高，特别是冬季。3、其他部位：、其他部位： 拇指、拇趾或足拇指、拇趾或足底外侧缘底外侧缘采血采血 半岁以下婴幼儿半岁以下婴幼儿 皮肤完整处皮肤完整处 严重烧伤者严重烧伤者 采血针采血针 三棱针或专用的三棱针或专用的“采血针采血针”为好，使用前者应高压灭菌，为好，使用前者应高压灭菌， 一人一针一人一针。2008-10-21注意事项1、采血部位皮肤完整。、采血部位皮肤完整。2、无菌技术操作：防采血部位感染，、无菌技术操作：防采血部位感染， 一人一针防肝炎、艾滋病。一人一针防肝炎、艾滋病。3、采血针刺入皮肤应深浅适中。、采血针刺入皮肤应深浅适中。4、多项检查时，采血次序为：、

9、多项检查时，采血次序为：BPC计数计数RBC计数、计数、Hb测测 定定WBC计数与分类。计数与分类。5、取血用于自动化血细胞分析仪，要防止棉球纤维混入、取血用于自动化血细胞分析仪，要防止棉球纤维混入 堵塞仪器。堵塞仪器。两种采血方法的优缺点比较毛细血管毛细血管采采血血静脉采血静脉采血缺点缺点限制了重复实验和追限制了重复实验和追加实验，标本量少，加实验，标本量少，局部炎症可得假结果局部炎症可得假结果，组织液可混入，组织液可混入不同抗凝剂的使用，不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响改变血液性质，影响有形成分的形态有形成分的形态优点优点价廉、快速、操作简价廉、快速、操作简便，标本可直接测定便，标本可

10、直接测定标本代表性大，无组标本代表性大，无组织液影响，适于临床织液影响，适于临床研究，可重复实验和研究，可重复实验和追加其他实验追加其他实验 1.血标本运输2.血标本保存3.检验后标本处理 （二）（二）血液标本运输、保存与处理血液标本运输、保存与处理 三、血标本的抗凝 1、枸橼酸钠（柠檬酸钠） a. 抗凝原理：螯合钙离抗凝原理：螯合钙离子子使用方法使用方法 配成配成 109 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1：9 配成配成 105 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1：4 化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）c. 适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）适用范围：止血学检验

11、、血沉、输血保养液（毒性小）d. 不适用于：血细胞计数不适用于：血细胞计数 2. 乙二胺四乙酸（乙二胺四乙酸（EDTA）盐）盐a. 抗凝原理：抗凝原理： 螯合钙离子螯合钙离子b. 使用方法：使用方法： 15g/L浓度浓度EDTA 和血液和血液 1：10适用范围：适用范围： 对血细胞形态影响小对血细胞形态影响小,适合血常规检查、适合血常规检查、 Hct不适用于：影响血小板聚集和不适用于：影响血小板聚集和凝血因子凝血因子功能功能, 不宜凝血不宜凝血因子因子检查和血小板功能试验。检查和血小板功能试验。 3. 肝素肝素 （含硫酸基团的粘多糖）（含硫酸基团的粘多糖）抗凝原理：低浓度时抑制因子抗凝原理：低