周围神经损伤的临床表现与康复措施

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1、第一节第一节 概概 述述一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 周围神经是神经元的细胞突起，又称神 经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一

2、)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 第二节第二节 临床特点临床特点一、神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 瘫痪、主动运动消失瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减感觉过敏、感觉减退退(三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五

3、)血管功能障碍 (六)骨质疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减血管的收缩及舒张能力减弱弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤三、神经损伤的分类(一)神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 (二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和

4、神经营养性改变，多能自行恢复。 (三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。 第三节第三节 康复评定康复评定一、运动功能的评定 (一)运动功能的评定望诊肢体周径测试肌力和关节活动范围评定（二）运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢恢 复复 等等 级级 评评 定定 标标 准准 0 0级（级（M0M0） 肌肉无收缩肌肉无收缩 1 1级（级（M1M1） 近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩 2 2级（级（M2M2） 近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩 3 3级（级（M3M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩 4 4级（级（M4M

5、4）能进行所有运动，包括独立的或能进行所有运动，包括独立的或协同的协同的 5 5级（级（M5M5） 完全正常完全正常 二、感觉功能评定(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel征）等。 (二)感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢恢 复复 等等 级级 评评 定定 标标 准准 0级（级（S0） 感觉无恢复感觉无恢复 1级（级（S1）支配区皮肤深感觉恢复支配区皮肤深感觉恢复 2级（级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过皮

6、肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失敏消失 4级（级（S3+） 感觉达到感觉达到S3水平外，二点辨别觉水平外，二点辨别觉部分恢复部分恢复 5级（级（S4）完全恢复完全恢复 三、电生理评定三、电生理评定( (一一) )强度一时间曲线检查强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。经支配。(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。评估标准：1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神

7、经传导速度正常，波幅可下降。 2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20，波幅下降不超过50。3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。(三)神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 (四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量