肩关节损伤(肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤)

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1、案 例 汇 报肩关节损伤（肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤）26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛病史问题1Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？A. 肩关节前脱位B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤C. 肩关节分离D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤问题1Q: 根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的 解释患者肩痛原因？ 反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后 脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折问题1 Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱 位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折Q:

2、根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位 肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩 胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位的肩关节更容易显示。 （图2和图3）B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位 （并且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折），此患者的为肱 骨头前内侧的嵌入骨折。问题1解释Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？C. 肩关节分离 肩关节分离是错误的答案，肩关节分离是由于肩锁韧带的牵拉/撕裂 所致的肩锁关节的分

3、离，也可能由喙锁韧带所致D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。如果只行前后位X 片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。但是如果增加一个Y形位 片（图2）和/或腋位片（图3），诊断将会更容易，同时肱骨头前 内侧的嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很明显的。问题1解释图像1：左肩前后位X线片示：肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开，稍向内

4、旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。图像2：左肩肩胛骨侧位X线平片示：肱骨头的后错位（红圈）与关节盂（黑圈）Scapular -Y 肩胛骨冈上肌出口位肩胛骨冈上肌出口位位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。图像3：左肩关节腋位X线平片示：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤（黑圈）。黑色线条所示为关节面的宽度，红色的线是发Hill-Sachs损伤的深度，红线的长度比黑线的长度25%短Axillary 腋腋位位位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽量外展，掌心向上，胶片垂

5、直防御患者肩部，并固定。Q: 导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？A. 直接击打B. 触电C. 癫痫D. 外旋 E. 跌落且手臂外展问题2Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？A. 直接击打 从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车 事故和/或肢体接触运动B. 触电 触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致C. 癫痫 癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关 节后脱位D. 外旋 当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位E. 跌落且手臂外展 跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因问题2解释Q: 如果肩