肺炎临床路径

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1、东莞市寮步医院内科东莞市寮步医院内科临床路径管理临床路径管理社区获得性肺炎社区获得性肺炎临床路径定义临床路径定义 临床路径（临床路径（clinical pathwayclinical pathway，CPCP）是针对一组）是针对一组特特定诊断定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据知识，依据住院的时间流程住院的时间流程，结合治疗过程中的效，结合治疗过程中的效果，对果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建，建立一套立一套

2、标准化治疗模式标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。化医疗服务流程的目的。公立医院改革与医院管理的变革公立医院改革与医院管理的变革v看病难，看病贵看病难，看病贵合理调配医疗资源；合理调配医疗资源；v医疗付费机制的变革医疗付费机制的变革单病种质量管理；单病种质量管理；v创建安全的医疗质量体系创建安全的医疗质量体系规范诊疗行为。规范诊疗行为。 公立医院改革对医院的规范管理、规范公立医院改革对医院的规范管理、规范运营，提出更高的要求，而从医院微观层面看，我运营，提出更高

3、的要求，而从医院微观层面看，我们并未取得实质性的突破！们并未取得实质性的突破！临床路径的实施背景临床路径的实施背景v新一轮医改的启动，卫生部明确提出临床路径工作将作为公新一轮医改的启动，卫生部明确提出临床路径工作将作为公立医院改革的重点工作内容之一。立医院改革的重点工作内容之一。v循证医学、疾病的诊疗指南的推行。循证医学、疾病的诊疗指南的推行。v医疗支付体系正在悄然变革。医疗支付体系正在悄然变革。v近年医疗服务流程的改善，信息化的支持。近年医疗服务流程的改善，信息化的支持。 由此可见医疗服务要在质量、成本和效率间取得由此可见医疗服务要在质量、成本和效率间取得平衡，临床路径是个有效的管理模式，而

4、信息化技术的应用平衡，临床路径是个有效的管理模式，而信息化技术的应用将为临床路径的实施提供良好的技术平台。将为临床路径的实施提供良好的技术平台。 为什么推行临床路径？为什么推行临床路径？v导入临床路径目的和期望 规范诊疗行为规范诊疗行为 持续改进质量持续改进质量 促进医患沟通及信任促进医患沟通及信任 降低医疗费用降低医疗费用为什么要实行临床路径？为什么要实行临床路径？v提高医疗质量v保证病人安全v医疗质量控制的抓手v为病种付费做准备实行临床路径的目的实行临床路径的目的v保障医疗水准，整齐划一保障医疗水准，整齐划一v促进多科协作，全面治疗促进多科协作，全面治疗v加强医患沟通，信息共享加强医患沟通

5、，信息共享v实现管理优化，持续改进实现管理优化，持续改进医疗质量的内涵医疗质量的内涵包括：包括：v诊疗技术效果诊疗技术效果v医疗服务过程医疗服务过程v生活服务质量生活服务质量 即达到即达到满足病人康复满足病人康复的的预定标准的程度预定标准的程度全面医疗质量管理全面医疗质量管理v基础基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理间、环境六个基本要素管理v环节环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理程管理v终末终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末效质量管理：以数据为依据综合评价医疗

6、终末效果，发现并解决医疗质量问题果，发现并解决医疗质量问题加强医疗质量控制加强医疗质量控制v分层分层质量控制：个体、科室、院级逐级控制质量控制：个体、科室、院级逐级控制v重点重点质量控制：重点环节、重点对象质量控制：重点环节、重点对象v信息信息质量控制：全面、准确、及时、可靠质量控制：全面、准确、及时、可靠v实时实时质量控制：选择关键要素、分析医疗过程质量控制：选择关键要素、分析医疗过程上级文件精神上级文件精神v广东省卫生厅文件广东省卫生厅文件-粤卫函粤卫函20116032011603号号v目标：在前期临床路径管理试点工作基础上，进一目标：在前期临床路径管理试点工作基础上，进一步扩充辖区内临床

7、路径管理试点医院的数量，达到步扩充辖区内临床路径管理试点医院的数量，达到全省三级医院全部开展临床路径管理试点，全省三级医院全部开展临床路径管理试点，30%30%以以上的二级医院开展临床路径管理上的二级医院开展临床路径管理v病种数：三级综合医院病种数：三级综合医院1010个病种，其中至少包括个病种，其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1 1个病种；二级综合医院个病种；二级综合医院5 5个病种，其中至少包括个病种，其中至少包括骨关节植入治疗骨关节植入治疗1 1个病种。个病种。v要求：入经率要求：入经率50%50%；完成率；完成率70%70

8、%效绩考核指标效绩考核指标v1.1.效率指标：平均住院日较前缩短或持平效率指标：平均住院日较前缩短或持平v2.2.医疗质量和医疗安全指标：死亡率、院感发生率、医疗质量和医疗安全指标：死亡率、院感发生率、 手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室 发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；治发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；治 愈及好转率较前升高或持平愈及好转率较前升高或持平v3.3.预防性抗生素药物使用率较前下降或持平预防性抗生素药物使用率较前下降或持平效绩考核指标效绩考核指标v卫生经济学指标：卫生经济学指标： 1.1.单病种总费用的监控：较前下

9、降或持平；单病种总费用的监控：较前下降或持平； 2.2.重点科室医疗费用的监控：对心血管介入、神经重点科室医疗费用的监控：对心血管介入、神经 血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强 监控，尤其对高值耗材的使用进行管理，规范诊监控，尤其对高值耗材的使用进行管理，规范诊 疗行为，控制不合理医疗费用疗行为，控制不合理医疗费用组织结构组织结构v医院成立医院成立-临床路径管理委员会临床路径管理委员会v医院成立医院成立-临床路径管理评价专家小组临床路径管理评价专家小组v科室成立科室成立-临床路径实施小组临床路径实施小组工工 作作 职职 责责v管理委员会：管理委

10、员会： 1.1.制定临床路径实施方案并组织实施制定临床路径实施方案并组织实施 2.2.明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工 作作 3.3.确定实施临床路径管理病种与标准确定实施临床路径管理病种与标准 4.4.组织人员培训组织人员培训 5.5.督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价 6.6.定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问 题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高工工 作作 职职 责责v指导评价小组：指导评价小组： 1.

11、1.对临床路径的开发、实施进行技术指导对临床路径的开发、实施进行技术指导 2.2.制订临床路径的评价指标和评价程序制订临床路径的评价指标和评价程序 3.3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 4.4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施工工 作作 职职 责责v实施小组：科主任任组长实施小组：科主任任组长 1.1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 2.2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、 临床检验、影像及