昏迷的诊断思路及处理.ppt

了解昏迷的病因和发病机理；
熟悉昏迷的概念及临床表现；
掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
【要 求】
第一页，共五十二页。
【意识概念】
意识：中枢神经系统对内、外环境
中的刺激所作出的有意义的
应答能力。
包括：意识内容、觉醒状态。
第二页，共五十二页。
【意识概念】
意
识
意识
内
容
觉醒状态
大脑皮质功能活动
记忆、思维、定向力、情感、
视、听、语言和复杂运动。
脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态。
第三页，共五十二页。
反射弧：
【反射弧概念】
实现反射活动的神经结构。
由感受器、传入神经、神
经中枢、传出神经、效应
器组成。
第四页，共五十二页。
是最严重的意识障碍；
对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒；
无目的自主活动。
【昏迷的概念】
第五页，共五十二页。
严重的意识障碍；
随意运动丧失；
对外界刺激失去正常反应；
运动、感觉和反射
功能障碍。
【昏迷的特征】
第六页，共五十二页。
意
识
障
碍
觉醒障碍
意识内容的障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
轻度昏迷
中度昏迷
重度昏迷
意识混浊
精神错乱
谵妄状态
极重度昏迷
【临床特点与识别】
第七页，共五十二页。
觉
醒
障
碍
嗜睡
昏睡
昏迷
轻度昏迷
中度昏迷
重度昏迷
病理性睡眠过多过深
各种刺激能被唤醒
能正确回答和做出各种反应
刺激停止后即入睡
处于熟睡状态，不易唤醒
持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
可作简短而模糊的回答
很快又再入睡
极重度昏迷
【临床特点与识别】
第八页，共五十二页。
昏
迷
轻度昏迷
中度昏迷
深度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动；
对声、光刺激无反应；
对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退
缩等防御反应；
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
吞咽反射等存在。
对周围事物及各种刺激均无反应；
对于剧烈刺激或可出现防御反射；
角膜反射减弱；
瞳孔对光反射迟钝；
眼球无运动。
全身肌肉松弛；
对各种刺激全无反应；
深、浅反射均消失。
【临床特点与识别】
第九页，共五十二页。
脑死亡诊断标准：
脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。
临床判断：
深昏迷；
脑干反射全部消失；
无自主呼吸。
【临床特点与识别】
第十页，共五十二页。