急性心肌梗死救治
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1、中国急性心肌梗死救治中国急性心肌梗死救治 ： 从技术到体系从技术到体系 STEMISTEMI救治进展和死亡增加救治进展和死亡增加Before 1960s Conservative treatmentIn-hospital mortality 301960s CCU careIn-hospital mortality 151980s ThrombolysisIn-hospital mortality 10%1990s PCI In-hospital mortality 51351201059075604530150198519901995200020052020脑血管病冠心病标化死亡率 1/10
2、万150中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究本研究应用两阶段随机设计，在2001年、2006年以及2011年建立了代表性的中国STEMI人群。最终在162家医院中的13815名STEMI患者纳入本研究。3.78.115.805101520252001年年2006年年2011年年STEMI患者住院率患者住院率10.21727.60102030402001年年2006年年2011年年STEMI患者接受直接患者接受直接PCI比例比例%p0.0001p0.0001每10万人预计STEMI住院率Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print中国P
3、EACE急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未改善院内死亡率并未改善Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究44.846.145.00204060801002001年年2006年年2011年年p=0.82未接受任何再灌注治疗的未接受任何再灌注治疗的STEMI患者比例患者比例%Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print1,1,做得少做得少：STEMISTEMI的急诊的急诊PCIPCI治疗率治疗率Calculated using 500,0
4、00 MI cases per yearData from China National PCI online RegistrationGRACE：早期再灌注治疗的趋势：早期再灌注治疗的趋势 44% 33% 16%Eagle, et al. Eur Heart J. 2008; 29:609.中美两国同期PCI相关情况比较项目中国（2011）美国*（2010.1至2011.6,来自于全美85%的导管室）PCI例数341,069941,248平均支架数1.671.40ACS比例92%70.4%STEMI比例26%15.8%直接PCI占全部STEMI PCI的比例30.4%88.0%死亡率0.30
5、%（包括STEMI 直接PCI）0.20%（择期PCI，不包括STEMI直接PCI或其他原因导致的急诊PCI）*Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:201720312,2,做的差做的差：STEMISTEMI救治的时间延误救治的时间延误Gao, et al. Heart. 2008;94:554; Liu, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213; Song, et al. Chin Med J (Engl). 2008;121:771再灌注治疗的时间分布再灌注治疗的时间分布3,3,有
6、误导有误导：直接：直接PCI PCI 优于溶栓治疗优于溶栓治疗Keeley et al. Lancet. 2003;361:13.以往研究认为：溶栓后易化以往研究认为：溶栓后易化PCI不可行不可行ASSENT-4 PCI: randomised trial. Lancet, 2006. 367(9510): p. 569-78.ASSENT - 4研究结果（提前终止）P=0.04P=0.008P0.01P0.01064212108051015202530300283275273269268268298292287285285284284Log rank p=0.004l 溶栓后立即溶栓后立即P
7、CI显著改善显著改善30天死亡天死亡- 再梗死复合终点再梗死复合终点累计发生率（累计发生率（%）常规治疗或补救常规治疗或补救PCI溶栓后立即溶栓后立即PCI时间（天）时间（天）高危患者高危患者常规治疗或补救常规治疗或补救PCI溶栓后立即溶栓后立即PCIDi Mario, C., D. Dudek, F. Piscione, et al., Lancet, 2008. 371(9612): p. 559-68.解决之道：技术和体系一体化STEMISTEMI救治体系：三个层面的体系救治体系：三个层面的体系技术路线技术路线实施内容实施内容目标目标医院前救治体系 公众教育 医师培训 急救网络建设 EC
