冠心病防治(20056115274305)

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1、 冠心病防治冠心病防治动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。室内活动。再灌注止痛治疗：尿激酶再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶链激酶(SK)是是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于小于6小时最为有效。小时最为有效。 溶栓后溶栓后2小时血管通畅率达小时血管通畅率达67%，梗死，梗死612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性在急性心肌梗死早期与药

2、物溶栓比较，其成功率高心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。小梗死面积。治治 疗疗其他治疗：维生素其他治疗：维生素e 、辅酶辅酶Q10、万爽力等都可改万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。期的左室重构，降低心衰的发生率。 心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复

3、，心脏负荷息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。减少，可避免诱发或加重心功能不全。 适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。 心肌梗死的康复心肌梗死的康复住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心监护阶周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不生活自理和平地行走均无气

4、短和心前区不适。适。中间期中间期(II期期)：68周此期康复目的是减少周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周次数每周23次，每次次，每次2060分钟，散步、分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。体操，运动强度为感到疲乏时休息。心肌梗死的康复心肌梗死的康复维持期维持期(III期期)：目标是提高冠心病心梗死后目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。的生活质量和延长寿命。 出院出院3个月以上，个月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一

5、般人的习惯于清晨活动，但清晨冠为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。 心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。处。 用法：用

6、法：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后服。早餐后服。 抵克力得：抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。血小板减少、转氨酶升高。 心肌梗死的二级预防受体阻滞剂：受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。作用，长期服用宜小剂量。

7、他汀类药物：他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。 心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护

8、心肌能。少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。 心肌硬化型冠心病心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。型冠心病。 本型冠心病的本型冠心病的基础基础：心肌纤维化或硬化。：心肌纤维化或硬化。 临床特点临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。心衰和心律失常。 心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制

9、利尿剂：利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：血管扩张剂： (1) 血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症

10、 状，改善心室功能。状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心脏骤停。预防心衰性心脏骤停。 心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制血管扩张剂：血管扩张剂： (2) (2) 硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者， 需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉， 降低肺动脉压，数分钟即起效。降低肺动脉压，数分钟即起效。 (3) 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、硝酸酯类，如硝酸甘油、