新生儿感染性休克
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1、新生儿感染性休克血液动力学新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南支持临床实践指南（20072007版）解读版）解读海纳百川海纳百川 有容乃大有容乃大新生儿科新生儿科 万兴丽万兴丽 2013.12.4 2013.12.4内容内容 案例回顾案例回顾案例回顾案例回顾 病程短病程短 入院后入院后1818小时内死亡小时内死亡 病情进展快病情进展快 入院后入院后6 6小时开始发生病情变化小时开始发生病情变化 病情凶险病情凶险 快速出现休克、肺出血快速出现休克、肺出血 ？早期评估是否到位？早期评估是否到位？抢救是否得当？抢救是否得当？ 新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践
2、指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读 新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读 休克的定义休克的定义 是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。 微循环微循环： 微动脉微动脉和和微静脉微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动- -静静脉吻合支
3、和微静脉等组成。脉吻合支和微静脉等组成。 微循环的功能微循环的功能：物质交换物质交换 血液血液组织液：通过毛细血管壁进行物质交换组织液：通过毛细血管壁进行物质交换 组织组织细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换 微循环障碍微循环障碍 代偿期代偿期微循环痉挛期微循环痉挛期 肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩 保证心、脑的血供保证心、脑的血供 释放肾素入血促成血管紧张素释放肾素入血促成血管紧张素IIII生成，强烈收缩血管，维持生成，强烈收缩血管，维持血压血压 微循环障碍（续）微循环障碍（续） 失代偿期失代偿期微循环淤血期微循环淤血期 长期微血管收
4、缩，组织缺氧，无氧代谢长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢 毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低血容量降低，血压降低 血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DICDIC 微循环障碍（续）微循环障碍（续） 感染性休克：细菌及内毒素的参与感染性休克：细菌及内毒素的参与靶器官：靶器官： 大脑：严重脑损伤大脑：严重脑损伤 肺：肺小血管收缩、肺：肺小血管收缩、IIII型肺泡上皮细胞受损型肺泡上皮细胞受损 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 肾：肾衰竭
5、肾：肾衰竭新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读 休克的分类休克的分类 低血容量休克低血容量休克 感染性休克感染性休克败血症性休克败血症性休克 心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克 新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读休克的临床评估：休克的临床评估：败血症的表现：败血症的表现： 全身表现：全身表现： 发热或体温不升发热或体温不升 精神食欲欠佳，哭声减弱精神食欲欠佳，哭声减弱不吃、不哭、不动不吃、不哭、不动 黄疸：生理性黄
6、疸消退延迟，或黄疸：生理性黄疸消退延迟，或1 1周后出现黄疸，并迅速加周后出现黄疸，并迅速加重重 新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读休克的临床评估：休克的临床评估：败血症的表现（续）：败血症的表现（续）： 各系统表现各系统表现 皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点 消化系统：厌食、腹胀、呕吐消化系统：厌食、腹胀、呕吐 呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎 血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至血液系统：可合并
7、血小板减少，出血倾向，甚至DICDIC 泌尿系统：感染泌尿系统：感染新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读休克的早期评估：休克的早期评估： 皮肤苍白、花斑 肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部 皮肤毛细血管再充盈时间延长： 足跟部5秒，前臂3秒 股动脉搏动减弱 心音低钝，心率160次/分或100次/分 新生儿感染性休克血液动力学支持新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（临床实践指南（20072007版）解读版）解读休克的早期评估（续）休克的早期评估（续） 反应低下，精神萎靡， 呼吸增快，安静时40次/分，出现三
