非ST段抬高心肌梗死治疗-从临床实践到指南

《非ST段抬高心肌梗死治疗-从临床实践到指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非ST段抬高心肌梗死治疗-从临床实践到指南（86页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、12IIIa IIbIII指那些已证实和/或一致公认有益,有用和有效的操作或治疗有关证据/观点倾向于有用/有效有关证据/观点不能充分说明有用/有效指那些已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗更新的更新的 NSTE ACS 指南指南 证据级别证据级别1=资料资料来自多中心大规模随机临床试验来自多中心大规模随机临床试验=资料资料来自例数有限的对照试验来自例数有限的对照试验, 或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析=专家专家建议建议Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.or

2、g/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.3Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.430609012015018010%8%6%4%2%T-waveinversion3.4%ST 6.8%ST 8.9%Days from randomization% Cumulative Mortality at 6 MonthsSavonitto S. J Am Med Assoc 1999; 281: 707-711.5Mort

3、ality at 42 Days8311741481345067 %Antman EM. N Engl J Med 1996; 335: 12342-1349.6789IIIa IIbIII12导联心电图 ( 10分钟内)测定心脏肌钙蛋白即刻如果阴性, 6-12小时内,重复测定症状发作6小时内,还应考虑测定肌红蛋白或CK-MB 亚型总 CK 无 MB C反应蛋白(CRP)和其他炎性标记物检查非冠状动脉原因导致的症状Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.10III

4、a IIbIII新出现的新出现的ST段下移段下移肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高尽管已采取强化抗缺血治疗尽管已采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量但是仍有静息或低活动量的复发心绞痛的复发心绞痛/心肌缺血患者心肌缺血患者复发性心绞痛或静息心肌缺血伴充血性心力衰竭症复发性心绞痛或静息心肌缺血伴充血性心力衰竭症状状,S3奔马律奔马律,肺水肿肺水肿,肺部罗音增多或恶化的二尖瓣关肺部罗音增多或恶化的二尖瓣关闭不全闭不全无创性负荷试验有高危表现无创性负荷试验有高危表现左心室收缩功能障碍左心室收缩功能障碍血流动力学不稳定血流动力学不稳定; 静息性心绞痛伴血压下降静息性心绞痛伴血压下降持续性心动过速持续性心动过

5、速既往既往 PCI ( 6 月月) 或既往或既往 CABG复发性复发性 ACS 的病人的病人Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.11Braunwald E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.未有高危表现的病人未有高危表现的病人低到中危病人没有血管再通术的禁忌症低到中危病人没有血管再通术的禁忌症12Recurrent Symptoms/ischemi

6、aHeart failureSerious arrhythmiaPatient stabilizesEF .40Stress TestNot low riskFollow on Medical RxEvaluate LV functionEF 130 mg/dLLipid agents, if LDL 100 mg/dL with dietACE I, 充血型心衰,左心功能障碍( EF 130 mg/dLLipid agents, if LDL 100 mg/dL with dietACE I, 充血型心衰,左心功能障碍( EF 40%)糖尿病,高血压IIIa IIbIIIBraunwald

7、E, et al. 2002. http:/www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.56575859606162%GRACE 2* : Countries are not in GRACE63640.150.100.050.01040100200300400Cumulative hazard rates31% RRRp=0.002n=2658Days of follow-upa bPlacebo ClopidogrelThe CURE Investigators. Lancet August 2001a = median ti

8、me from randomization to PCI (10 days)b = 30 days after median time of PCIup to 12 months In addition to standard therapy including ASA12.6%8.8%Composite of CV-death or MI from randomization to end of follow-up6527% RRRp = 0.02Clopidogrel*Placebo*COMBINED ENDPOINT OCCURRENCE (%)MONTHS FROM RANDOMIZA