心肺复苏和脑死亡的相关问题

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1、心肺复苏和脑死亡的相关问题北京市儿童医院 樊寻梅心肺复苏的病理生理改变n缺氧与代谢性酸中毒n二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒n能量代谢受累，水电解质紊乱n脑缺血再灌注损害心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感n心肌缺血310分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。n1.无氧代谢的脑细胞只能维持45分钟即开始死亡。n2.因此，在常温下心跳停止46分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒n呼吸心博停止后人体内CO?以0.40.8KPa的速度增长。n1. CO?可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌

2、收缩无力。n2. CO?可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成CO?麻醉，抑制呼吸中枢。能量代谢受累，水电解质紊乱n葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/81/9，故能量供应大量减少。n膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。脑缺血再灌注损害n心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。n心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。n血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。心脏按压的有关问题n胸外心脏按压（Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压（Clo

3、sed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压（Closed Chest CPR,CCCPR)n胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术（Open Chest CPR,OCCCPR).胸外心脏按压的指征n1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。n2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心率小于30次/分，新生儿心率小于80次/分，产房新生儿心率小于100次/分。胸外按压的方法nAHA 1986年规定按压次数为80-100次/分；1992年为80-100次/分，深度为3.755cm，按压占全周期的50%n

4、按压位置在胸骨中下1/3交界处。胸内心脏按压（OCCPR)适应症n1.常规CCCPRn2.舒张压小于40mmHgn3.体外除颤不成功nOCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压-选择有利时机除颤给药途径n1.静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳n2.气管：适用于有气管插管而无静脉通道者，肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可，剂量要加大，肾上腺素0.1mg/kg（相当于扩大十倍）用药总量婴儿不超过5ml,成人不超过10mln3.骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。n4.心内注射：不得已时用骨髓通路永不萎陷的静脉n1.操作方法：局麻下，用16或18号针

5、或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方11.5厘米处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注1015毫升生理盐水，确保通道通畅，再接输液装置并调节速度。n2.优点：操作简单，穿刺成功率高（首次75%），还可用于快速输液、输血、采集标本n3.注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼发育n4.并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞等心肺复苏的药物治疗n1.药物治疗的目的n2.给药途径n3.药物的选择药物治疗的目的n1.提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量n2.减轻酸血症，有利于血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能n3.提高室颤阈值