病毒性心肌炎1

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1、1 3病毒性心肌炎病毒性心肌炎 由病毒侵犯心脏所引起的心肌炎性病由病毒侵犯心脏所引起的心肌炎性病变为主要表现的疾病变为主要表现的疾病4不同病毒感染引起不同病毒感染引起VMCVMC的机率不一的机率不一肠道病毒和呼吸道病毒最常见肠道病毒和呼吸道病毒最常见 微小核糖核酸病毒群最具微小核糖核酸病毒群最具“亲心性亲心性” CVBCVB组组1-61-6型及型及A A组组1-91-9型病毒型病毒5引起人类心肌炎的病毒引起人类心肌炎的病毒 6嗜心病嗜心病毒感染毒感染病毒血症病毒血症心肌炎心肌炎心肌损伤心肌损伤暴发性暴发性心肌炎心肌炎急性期急性期前驱期前驱期慢性期慢性期7o 心肌细胞溶解心肌细胞溶解o 间质水肿

2、间质水肿o 炎细胞浸润等炎细胞浸润等89无明显症状无明显症状非特异性症状非特异性症状精神不振、纳精神不振、纳差、乏力等差、乏力等充血性心力衰竭充血性心力衰竭婴儿婴儿- -拒乳、面白、拒乳、面白、 呼吸急促、呕吐等呼吸急促、呕吐等儿童儿童- -心前区不适、心前区不适、 胸闷、心悸、胸闷、心悸、 头晕、乏力头晕、乏力无其他系统受累表现无其他系统受累表现精神极差、烦躁不安、呼吸困精神极差、烦躁不安、呼吸困难、面白、皮肤湿冷、多汗难、面白、皮肤湿冷、多汗有有/ /无心音低钝无心音低钝心动过速心动过速心界不大心界不大心脏轻度增大心脏轻度增大心音低钝心音低钝奔马律或心律失常奔马律或心律失常心包炎心包炎-

3、-心包摩擦音、心包摩擦音、 心音遥远心音遥远肺部湿罗音肺部湿罗音肝大、浮肿不明显肝大、浮肿不明显突发心源性休克突发心源性休克（烦躁、呼吸困难、末梢青紫、（烦躁、呼吸困难、末梢青紫、皮肤湿冷、多汗、血压低、奔皮肤湿冷、多汗、血压低、奔马律）马律）突发心脑综合症突发心脑综合症反复心功能不全反复心功能不全（心脏扩大，肝大、呼吸困难、（心脏扩大，肝大、呼吸困难、浮肿并发严重心律失常或栓塞）浮肿并发严重心律失常或栓塞）10胸部胸部X X线线 心影增大、肺野纹理增粗紊乱心影增大、肺野纹理增粗紊乱治疗后心、肺恢复正常治疗后心、肺恢复正常11 ST-TST-T改变改变 ST-TST-Tchangschangs

4、 12心电图、动态心电图心电图、动态心电图 房性期前收缩房性期前收缩Atrial premature beats 13心电图、动态心电图心电图、动态心电图 室性期前收缩室性期前收缩 Ventricular premature beats 14心电图、动态心电图心电图、动态心电图 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速Paroxysmal Supraventricular Tachycardia 15心电图、动态心电图心电图、动态心电图 心房颤动心房颤动Atrial Fibrillation室性心动过速室性心动过速Ventricular TachycardiaVentricular Tachy

5、cardia 16心电图、动态心电图心电图、动态心电图 房室传导阻滞房室传导阻滞Atrioventricular block IIIIIII 17超声心动图超声心动图 室壁搏动减弱室壁搏动减弱左室增大左室增大18心脏心脏ECT 左心室下后壁、后外侧壁血流灌注缺损左心室下后壁、后外侧壁血流灌注缺损19心肌血生化指标心肌血生化指标 CKCK及及LDH LDH 早期增高对诊断有提示意义早期增高对诊断有提示意义 CKMB CKMB 以肌酸激酶同工酶升高为主以肌酸激酶同工酶升高为主 cTnIcTnI或或cTnT cTnT 对诊断特异性更强对诊断特异性更强 20病毒学诊断病毒学诊断 咽拭子咽拭子 血血 液

6、液 粪粪 便便 心肌活检心肌活检是诊断的金标准是诊断的金标准 21一、临床诊断依据：一、临床诊断依据： 1 1、 心功能不全，心源性休克或心脑综合征心功能不全，心源性休克或心脑综合征 2 2、 心脏扩大，心脏扩大，X X线、心彩检查具备表现之一线、心彩检查具备表现之一 3 3、 心电图改变：心电图改变： 以以R R波为主的波为主的2 2个或个或2 2个以上的主要导联（个以上的主要导联（，avF,VavF,V5 5） 的的ST-TST-T改变持续改变持续4 4天以上，伴动态变化天以上，伴动态变化 并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左

7、束支传导阻滞 或联律、多形、多源、成对或并行性早搏或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 低电压（新生儿除外）低电压（新生儿除外） 异常异常Q Q波波 4 4、 心肌酶心肌酶CKMBCKMB升高或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白CTnCTn阳性阳性中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（19991999年修订）年修订）22二、病原学诊断依据：二、病原学诊断依据： 1 1、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包( (活检或病理活检或病理) )、心包穿刺液、心包穿刺液检查发现以下之一

8、者可确诊心肌炎由病毒引起：检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性2 2、参考依据：有以下之一者结合临床表现可考参考依据：有以下之一者结合临床表现可考 虑心肌炎系病毒引起：虑心肌炎系病毒引起： 自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度 较第一份血清升高或降低较第一份血清升高或降低4 4倍以上倍以上病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸用病毒核酸探

9、针自患儿血中查到病毒核酸中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（19991999年修订）年修订）23三、确诊依据：三、确诊依据：1 1、同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎、同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎2 2、具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎3 3、凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化， 确诊或除外心肌炎确诊或除外心肌炎中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（19991999年修