病毒性心肌炎查房

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1、病历资料病历资料姓名：朱XX性别：男年龄：5岁2月床号：6床住院号：1524638入院时间：2015-06-14主诉：反复头晕1月，晕厥1次入院诊断入院诊断u头晕、晕厥待查：1.病毒性心肌炎？2.窦性心律不齐3.副鼻窦炎u 急性上呼吸道感染病病 史史u患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐；u入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解u入院前2周有呼吸道感染病史。u入院查体： T:36.7，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率

2、 85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。u2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适u2015-6-15 入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿诉头晕较明显，心音有力，律不齐。u2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在50-70次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起仍诉头晕。u2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；辅助检查辅助检查2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞：10.

3、18X109/L,中性粒细胞：52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。2015.06.12华西附二院：胸片：双肺纹理稍多，模糊。肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端脑利钠肽：200Pg/ML.心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L, 肌钙蛋白：0.012ug/L电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。 头部： 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影，边界较羌城，系增宽的脑沟？ 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象 副鼻窦炎。彩超：心脏形态、结

4、构及未见异常。左心室收缩功能测值正常。心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大致正常。治疗过程治疗过程 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电监护监测； 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检查，继续观察病情变化； 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度；予以临时Vb61组补液； 2015-6-17 08:37 停利巴韦林，停输液泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未见呕吐，予以

5、临时Vb61组补液； 2015-6-18 一级改二级病毒性心肌炎病毒性心肌炎定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性病病 因因肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧发病机制u病毒直接作用病毒直接作用u免