心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变

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1、天津市南开医院心内科高 晟 心心 肌肌 炎炎 3心肌炎心肌炎 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一系列相应改变。 4心电图心电图1. ST-T改变 多数表现为ST段普遍性降低，T波低平、双相倒置。 当合并心外膜下心肌损害或心包炎时ST段升高，甚至与T波融合成单向曲线。 5 以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室

2、传导阻滞。 6(心肌复极延长所致心肌复极延长所致) 7 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动出现。 心心 肌肌 病病 9心肌病心肌病 是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终导致心衰或心源性死亡。 10WHO分类法分类法 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性心肌病列为另一类。 1995年 将心肌

3、病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。 11扩张型心肌病扩张型心肌病 主要为心脏增大，心脏扩张，心肌收缩力减弱，可伴有或不伴有充血性心力衰竭。 12扩张型心肌病扩张型心肌病心电图1.异位搏动和异位心律异位搏动和异位心律多发、多样性特点。心律失常室性早搏最为常见，且大多为频发、多形、多源性室早。 13扩张型心肌病扩张型心肌病心电图2.传导障碍传导障碍 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大 14扩张

4、型心肌病扩张型心肌病3. ST-T改变改变 ST段压低，T波低平倒置。 15扩张型心肌病扩张型心肌病4.心室肥厚心室肥厚 多见于左室肥厚，右室肥厚不多见，双侧心室肥厚更罕见。 16扩张型心肌病扩张型心肌病5.异常异常Q波波 异常Q波多出现于左心前导联，Q波多加深而不增宽。 个别病例还伴有ST段弓背向上型抬高以及ST-T的动态改变，酷似心肌梗死病例所见。 17扩张型心肌病扩张型心肌病心电图心电图6.QRS低电压低电压 广泛的心肌细胞退行性变、坏死、纤维化以及心肌细胞消失，因而心室激动时产生的电位明显减小。合并心包积液 18扩张型心肌病扩张型心肌病心电图心电图7.P波相对增大波相对增大8.Q-T间

5、期延长间期延长 19肥厚型心肌病肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。 20肥厚型心肌病心电图肥厚型心肌病心电图1.ST-T异常异常 21肥厚型心肌病心电图肥厚型心肌病心电图2.心室肥大心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，右室增大不明显。 22肥厚型心肌病心电图肥厚型心肌病心电图3.异常异常Q波波 在、aVF导联及左心前导联出现异常Q波。 23肥厚型心肌病心电图肥厚型心肌病心电图4.传导障碍传导障碍 最常