良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗.

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1、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPVbenign paroxysmal positional vertigo, BPPV）宜昌市中医院 耳鼻喉科 刘洋平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉历史背景历史背景 Hsitoric Background Robert.Barany（巴拉里）（巴拉里） ( 1876 1936 )，奥地利医生，由于他发现半规管对冷热温度刺激发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学和生理学奖。继1897年Tomas Adler 首先报告后，他还提出

2、了指鼻试验评价大脑疾病的方法。早在1921年，他曾经描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病。 mDix（迪克斯）与Hallpike（霍尔匹克）1910 至至 1921英国神经科医生英国神经科医生Dix Dix 和耳科学家和耳科学家Hallpike Hallpike 重新确定认了这个重新确定认了这个综合症，综合症，他们发现低头时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任他们发现低头时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧侧, ,将其称为良性阵发性位置性眩晕将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional ( Be

3、nign Paroxysmal Positional VertigoVertigo ，简称，简称BPPVBPPV ) )。Harold E.Schuknecht(哈罗德哈罗德 舒克内斯特舒克内斯特) Harold E.Schuknecht 1917 1996，美国哈佛大学麻省眼耳科医院耳鼻喉科主任，世界著名耳科医生、病理学家和学者，著有 Pathology of the Ear 一书。1962 至至 1969年年他从组织学上发现后半规管内嗜酸性颗粒的存在，是引发BPPV的真正原因。John Epley（艾普里）（艾普里） 1980年, Alain Semon发现一种治疗BPPV的方法.1990

4、年 美国波特兰耳科医院的创始人，在国际耳与耳神经学界享有盛誉。他曾经提出了 BPPV 的耳石复位技术，该法具有无创、安全和有效的优点，被称为 Epley 复位法。由于他在前庭疾病的诊断与治疗方面的杰出贡献，获得了Barany学会2002年度 Hallpike - Nylen 奖。一一 BPPV定义定义mBPPV:与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作.m是一种常见的内耳自限性疾病。m近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的 20 %;m女较男多，以 50 - 60岁的女性多见；m老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。二、发病率二、发病率 In

5、cidence三三 BPPV的发病机制的发病机制lBPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑上变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。l因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。l内耳的解剖l内耳膜迷路l囊斑的超微结构l外周前庭的血供 四 BPPV发生的病理解剖基础内耳（迷路）的解剖 正前位正前位 左旋左旋4545度度椭圆囊椭圆囊 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）外（水平）半规管外（水平）半规管前（垂直）半规管前（垂直

6、）半规管后（垂直）半规管后（垂直）半规管 前庭器官包括三个半规管前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊内淋巴间隙 囊斑的超微结构囊斑主由囊斑主由毛细胞毛细胞构成构成 毛细胞上的毛细胞上的果冻样物质果冻样物质为为耳石膜耳石膜 耳石膜上有耳石膜上有耳石耳石前庭区血供前庭区血供膜迷路的生理功能膜迷路的生理功能l椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动；l球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动；l半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激。耳石症的生理病理基础耳石症的生理病理基础

7、 Pathophysiologym正常状态下，耳石固定在囊斑区域；m内淋巴液构成了周围的动力环境；（高浓度K离子，低浓度钠离子，类似细胞外液）m壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组织学基础；m耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的流动 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 / 前庭器官兴奋 双侧前庭系统不对称 眩晕 后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒碳酸钙碳酸钙正常耳后半规管的壶腹嵴结构患耳后半规管的壶腹嵴结构患耳后半规管的壶腹嵴结构 BPPV发病原因发病原因特发性或原发性：特发性或原发性：的的BPPVBPPV占占505070%70%，愈后好。，愈后好。老化：

8、老化：引起耳石膜退变引起耳石膜退变内耳供血不足内耳供血不足：石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管：石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上长臂或贴在壶腹嵴上头部外伤：头部外伤：迷路振荡，耳石脱落，占迷路振荡，耳石脱落，占7 7 17%中、内耳疾病中、内耳疾病：内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均：内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落可引起耳石脱落五五 BPPV的临床特征的临床特征l典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕l大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现l眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。l重复

9、诱发头位眩晕可反复出现l无听力下降，偶有耳鸣。诊断考量指标诊断考量指标1 1.与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。2. The Dix-Hallpike 氏实验 诱发出特征性眼震伴眩晕，这种眼震的特征包括 短潜伏期，一般1 - 5秒； 持续时间 30秒； 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV； 恢复坐立位时出现反向眼震； 反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性；。.半规管型的分类半规管型的分类 Classification of SC Typem半规管型BPPV分为以下类型: 1. 后半规

10、管型； 2. 外半规管型; 3. 上半规管型。耳石症的类型耳石症的类型 Clinical Type理论上，耳石脱落后飘在内淋巴液中，可以住足在前庭的任何部位，根据它留置的位置，可以分为1 半规管型 Canalithiasis2 嵴帽顶型 Cupulolithiasis 3 前庭结石症 V Vestibulithiasis 半规管耳石症的发病率半规管耳石症的发病率 后半规管型最常见，占 95 % ； 水平半规管型次之，3 % ； 上半规管型最少，2 % 。耳石症耳石症前庭型前庭型半规管型半规管型嵴帽型嵴帽型后半规管型后半规管型上半规管型上半规管型外半规管型外半规管型DixHallpike试验试验

11、DixHallpike试验试验头前倾头前倾30 30 度度水平面摇头水平面摇头后半规管性良性阵发性位置性眩晕后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。眼震眼震 ：耳石运动的体现耳石运动的体现 Nytagmus mDix-Hallpike 试验过程中所观察到的眼震持续时间也就是半规管内脱落的耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管的过程，同时，眼震的强度也与