弯曲根管的治疗

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1、弯曲根管治疗 演讲：刘佳林弯曲根管的治疗 根管治疗是口腔治根管治疗是口腔治疗中最基础的治疗，疗中最基础的治疗，也是较难做的治疗，也是较难做的治疗，因为它很怪，就像因为它很怪，就像我们的人生曲折，我们的人生曲折，不同方向的道路，不同方向的道路，那么根管也需要像那么根管也需要像对待我们的人生一对待我们的人生一样去做样去做。 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前术前术前术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2三、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交

2、通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄） 与牙齿外形相似 髓室牙冠 根管牙根髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄根尖缩窄尖周组织尖周组织牙骨质牙骨质牙本质牙本质牙髓组织牙髓组织根尖解剖特点 根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.51mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点（apical stop) 根管预备和充填的终止点四、根管治疗器械 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备

3、器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机 按形式 驱动方式：手用；机用 器械锥度 标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度 按材质 不锈钢；镍钛合金根管预备基本器械 K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file） H型扩孔锉（H-type file）根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑镍钛根管器械高弹性术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔

4、清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：术区隔离：橡皮障器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑根管预备目标清理和成形 Cleaning & Shaping v 生物学目标：去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)1. 目的是消除感染源2. 机械学目标：预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒

5、、严密充填根管 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织髓腔入口准备根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要预弯器预弯器根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在

6、口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2%根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法v 根尖段预备v 根中段预备v 根上段敞开v 根管再修整 1确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度。将距根尖0.51mm处作为根管预备的工作长度。 2根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，