根管治疗的步骤、方法、器械

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1、根管治疗根管治疗Treatment of periapical diseases一、根管治疗术概述一、根管治疗术概述v初识初识RCTRCTvRCTRCT概念概念v基本原理基本原理v主诉主诉: 右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月v检查检查: C6远合洞远合洞,牙髓无活力牙髓无活力 叩诊钝痛叩诊钝痛vX 片片: C6根尖周阴影根尖周阴影v诊断诊断: C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治疗治疗: 根管治疗术根管治疗术从一个病例初识从一个病例初识RCT术前术前术前术前术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2根管治疗术概念根管治疗术概念v专用器械方法清理、成形根管专用器械方法清理、成形根管, , 彻底去除

2、根管内彻底去除根管内感染源感染源（根管预备）（根管预备）v然后对根管进行消毒灭菌然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）（根管消毒）v最后严密填塞根管最后严密填塞根管, , 隔绝细菌再进入隔绝细菌再进入（根管充填）（根管充填）v促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生v牙髓病、根尖周病治疗的首选方法牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗原理根管治疗原理v根管预备根管预备“清创清创”彻底清理感染物质彻底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”消除残余细菌和毒素消除残余细菌和毒素v根管充填根管充填“缝合缝合”严密封闭根管系统严密封闭根管系统防止再感染防止再感染二、根

3、管治疗术特点二、根管治疗术特点v根管复杂性是治疗的挑战根管复杂性是治疗的挑战根管形态根管形态根尖解剖根尖解剖v预备和充填质量是成功保证预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节根管清理成形是关键环节充填须到位和密实充填须到位和密实有专用器械和规范方法有专用器械和规范方法v操作精细、技术依赖性较高操作精细、技术依赖性较高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填三、髓腔应用解剖三、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔v熟悉根管解剖是手术成功先决条件熟悉根管解剖是手术成功先决条件v掌握牙齿根管的以下特点掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形

4、态髓腔和根管形态不同牙位根管数目不同牙位根管数目根管入口一般位置根管入口一般位置根尖孔解剖根尖孔解剖不同根管基本长度不同根管基本长度根管弯曲方向位置根管弯曲方向位置侧副根管几率及部位侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）增龄性改变（髓腔狭窄）v 与牙齿外形相似与牙齿外形相似髓室髓室牙冠牙冠根管根管牙根牙根髓腔和根管外形髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄根尖缩窄尖周组织尖周组织牙骨质牙骨质牙本质牙本质牙髓组织牙髓组织根尖解剖特点根尖解剖特点v根尖孔根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内根尖孔内0.51mm牙本质牙本质-牙骨质界牙骨质界v根尖止点根尖止点（

5、apical stop)根管预备和充填的终根管预备和充填的终止点止点v按用途分类按用途分类探测器械探测器械根管探针根管探针/根尖定位仪等根尖定位仪等根管预备器械：根管预备器械：拔髓针、根管钻拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉扩孔钻及扩孔锉根管充填器械根管充填器械多用途设备多用途设备超声根管仪超声根管仪根管治疗机根管治疗机四、根管治疗器械四、根管治疗器械v按形式按形式驱动方式：手用；机用驱动方式：手用；机用器械锥度器械锥度标准锥度器械：标准锥度器械：0.02锥度锥度非标锥度器械：非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度锥度，不连续锥度v按材质按材质不锈钢；不锈钢；镍钛合金镍钛合金根管预备基本

6、器械根管预备基本器械vK型扩孔钻（型扩孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）根管预备器械标准化根管预备器械标准化v1976年年ISO国际通用规格国际通用规格v型号：按尖端直径型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位为号的基本单位v长度：刃部长度长度：刃部长度16mmv锥度：锥度：2%v颜色标记：白黄红蓝绿黑颜色标记：白黄红蓝绿黑镍钛根管器械镍钛根管器械高弹性高弹性镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT filev非非ISO标准设计标准设计v根管成形能力强根管成形能力强v阻

7、力突破能力弱阻力突破能力弱v旋转推进方式旋转推进方式v逐步深入预备根管逐步深入预备根管v专用马达驱动专用马达驱动v成本较高成本较高根管充填器械根管充填器械v螺旋输送器螺旋输送器v侧方加压器侧方加压器v垂直加压器垂直加压器v热塑设备热塑设备五、五、根管治疗术适应证根管治疗术适应证急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病各类不可各类不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联合疾病联合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需不宜拔除不宜拔除暂时保留暂时保留六、术前准备六、术前准备v拍拍X X线片：线片：了解尖周、牙周、根管状况了解尖周、牙周、根管状况v局部处理：口腔清洗、患牙洁治等局部处理：口腔清洗、患牙洁治等v无痛处

8、理：局部麻醉、失活等无痛处理：局部麻醉、失活等v无菌处理：无菌处理：术区隔离：橡皮障术区隔离：橡皮障器械灭菌器械灭菌v去除龋坏、不良修复体去除龋坏、不良修复体v调整咬合、保护牙体组织调整咬合、保护牙体组织七、根管预备七、根管预备 Root Canal Instrumentationv根管预备的目标根管预备的目标v髓腔入口准备髓腔入口准备v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口准备根管入口准备v测定工作长度测定工作长度v根管预备方法根管预备方法v根管冲洗和润滑根管冲洗和润滑根管预备目标根管预备目标v 清理和成形清理和成形 Cleaning & Shaping v 生物学目标：生物学目标：

9、 去除根管系统内病变去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其牙髓组织、细菌及其代谢产物代谢产物(毒素、酶等毒素、酶等)1. 目的是消除感染源目的是消除感染源2. 机械学目标：机械学目标： 预备成入口直径最大、预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的根尖孔处直径最小的连续锥度形态连续锥度形态 保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及外形、锥度趋势以及解剖走向不变解剖走向不变 目的是便于彻底清理、目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管消毒、严密充填根管v开髓基本要求开髓基本要求揭除髓室顶揭除髓室顶暴露所有根管开口暴露所有根管开口器械能直线到达根管口器械能

10、直线到达根管口尽可能保存牙体组织尽可能保存牙体组织髓腔入口准备髓腔入口准备根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小号不锈钢手用小号不锈钢K锉探查锉探查v在在90度范围往复旋转并推进度范围往复旋转并推进v探查至术前估计的根管长度探查至术前估计的根管长度v必要时对器械进行预弯必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要探查和初通对后续预备十分必要预弯器预弯器根管入口的处理根管入口的处理v目的目的敞开根管入口敞开根管入口去除牙本质领去除牙本质领建立上段直线通路建立上段直线通路v器械器械GG型钻型钻其它专用器械其它专用器械工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖缩窄位置确定根尖缩窄位置v工作

11、长度（工作长度（working length)根尖止点至洞缘距离根尖止点至洞缘距离v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X线照片法线照片法电测法：电测法：根尖定位仪根尖定位仪电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜电阻根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定基本恒定平均为平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位仪：第三代定位仪：95.2%根管预备方法根管预备方法v标准法标准法基本淘汰基本淘汰v传统逐步后退法（传统逐步后退法（step-back)缺点较多缺点较多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified ste