北京市基本医疗保险政策简介(1)

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1、特困医疗救助特困医疗救助一一老老一一小小无无业业居居民民城乡居民城乡居民医疗保险医疗保险商商业业医医疗疗保保险险单位补充医疗保险单位补充医疗保险统统筹筹基基金金大大额额医医疗疗互互助助退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险个个人人账账户户单位补充医疗保险单位补充医疗保险统统筹筹基基金金大大额额医医疗疗互互助助退退休休人人员员统统一一补补充充医医疗疗保保险险个个人人账账户户医保制度人员类别起付标准报销比例支付限额城镇职工基本医疗保险在职职工1800元医院70%社区90%2万元退休职工70岁以下1300元医院85%社区90%70岁以上1300元医院90%社区90%人员类别人员类别住院报销

2、(含退休人员补充医疗保险）军残补助最高支最高支付数额付数额基金类基金类别别起付标准起付标准医保内费用医保内费用三级医三级医院院二级医院二级医院一级及以下一级及以下医院医院在职统筹基金1300元（第二次级以后650元）起付线3万85%87%90%5-6级残疾军人70%；1-4级残疾军人100%10万3万4万90%92%95%4万以上95%97%97%住院大额互助金超出统筹基金限额以上85%20万退休70岁以下统筹基金1300元（第二次级以后650元）起付线3万95.5%96.1%97.0%5-6级残疾军人50%；1-4级残疾军人100%10万3万4万97.0%97.6%98.5%70岁以上4万以

3、上98.5%99.1%99.1%住院大额互助金超出统筹基金限额以上90%20万 人员类别门诊报销住院报销起付起付线线报销比例报销比例最高支最高支付数额付数额起付线起付线报销比报销比例例最高支最高支付限额付限额城镇居民学生儿童650元50%2000元650元70%17万元老年人1300元（第二次级以后650元）无业居民1300元（第二次级以后650元） 在在“两定两定”（定点医疗机构和定点零售药（定点医疗机构和定点零售药店）范围内，发生的符合店）范围内，发生的符合“三个目录三个目录”（药品目（药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围）规定的有关录、诊疗项目目录和服务设施范围）规定的有关医疗费用。医疗费用。 职工医保、居民医保、公费医疗，目前执职工医保、居民医保、公费医疗，目前执行统一的行统一的“两定三目录两定三目录”。但难以对所有疾但难以对所有疾病都采用这种付费方式，所以，对医院总体费用病都采用这种付费方式，所以，对医院总体费用控制力度有限。控制力度有限。患者病历首页患者病历首页ICD-10ICD-10诊断（分出诊断（分出2525大组）大组）ICD-9ICD-9手术方式手术方式ICD-9ICD-9非手术非手术治疗方式治疗方式用药保守用药保守治疗方式治疗方式年龄、并发症、严重并发症年龄、并发症、严重并发症600600余余DRGsDRGs分组分组