卒中相关性肺炎-

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1、卒中相关性肺炎诊疗进展卒中相关性肺炎诊疗进展内容提纲内容提纲1 卒中相关性肺炎概念卒中相关性肺炎概念 4 特别提醒特别提醒2 中国专家共识解读中国专家共识解读3 相关研究进展相关研究进展 卒中相关性肺炎（卒中相关性肺炎（stroke associated pneumoniastroke associated pneumonia，SAPSAP）: : 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. . 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003 2003年德国科隆大学附属医院年德国科隆大学附属医院HilkerHilk

2、er等提出等提出 发病群体为卒中患者发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低免疫功能降低 意识障碍意识障碍 吞咽障碍吞咽障碍 误吸误吸Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975981.1 卒中相关性肺炎概念卒中相关性肺炎概念 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志中华内科杂志. 2010;

3、49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科专家组来自：神经内科 呼吸科呼吸科 ICU2 中国专家共识解读中国专家共识解读2.1 SAP危害危害国外研究报道卒中患者国外研究报道卒中患者SAP发病率为发病率为7%-22%国内无详细数据，报道提示卒中患者国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约发生率约50%王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院)郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第

4、一附属医院） 我国每年卒中新发病例约我国每年卒中新发病例约250250万，而且呈上升趋势万，而且呈上升趋势 每年因卒中死亡人数超过每年因卒中死亡人数超过150150万万 卒中急性期死亡患者中，卒中急性期死亡患者中， 约约1/31/3死于肺部感染死于肺部感染 卒中非急性期死亡患者中，卒中非急性期死亡患者中， 死于肺部感染者超过死于肺部感染者超过1/31/3 我国每年死于我国每年死于SAPSAP的人数超过的人数超过5050万万2.1 SAP危害危害年龄年龄：65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。性别性别：男性比女性更易并发SAP 。吸烟吸烟：吸烟者更易并发SAP 。肺部基础病变肺部基础病变

5、： COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核全身情况：全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症2.2 SAP风险评估风险评估: 患者的基础状态患者的基础状态病变部位和大小病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核国立卫生研究院卒中量表国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%意识障碍意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险吞咽障碍：吞咽障碍： 急性卒中患者30%70%有吞咽障碍， 其中半数有误吸是否需要机械通气：是否需要机械通气： 呼吸机

6、相关性肺炎2.2 SAP风险风险: 卒中病情相关因素卒中病情相关因素 大约大约50%50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7 7倍倍 卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal o

7、f Medicine 1978;64: 56468.Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:126672.Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:718.Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pn

8、eumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 19721976.2.3 SAP免疫机制：免疫机制：Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-7862.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征外源性感染外源性感染: 交叉感染交叉感染 环境感染环境感染 内源性感染内源性感染: 口腔与咽

9、部口腔与咽部 鼻腔与鼻窦鼻腔与鼻窦 胃肠道胃肠道 血流感染血流感染2.4.1 SAP感染途径感染途径Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291.Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:1

10、39-145.Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563. 草绿色链球菌草绿色链球菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌) 微球菌属微球菌属 奈瑟球菌属奈瑟球菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 乳酸杆菌属乳酸杆菌属 棒状杆菌属棒状杆菌属 专性专性厌氧菌厌氧菌 念珠菌属念珠菌属Johanson WG, Dever L

11、L. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884常常见见上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌2.4.1 SAP感染途径感染途径El-Solh, AA, et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care. 2003; 167, 16501654.军团菌等非典型病原体未检出军团菌等非典型病原体未检出2.4.2 SAP吸入