腰椎间盘突出症

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1、浅析浅析“腰椎间盘突出症的中医诊治腰椎间盘突出症的中医诊治”临洮县人民医院中医科牛宇婧1.综述 2、腰椎及腰椎间盘的结构 腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚。椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环；髓核椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板 ，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 3、腰椎间盘突出症发生的原因 3.1本病的病因可有以下几点 (1)腰椎间盘的退行性改变：(髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和

2、大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。 ) (2)外力的作用： (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：。 基于以上原因，当搬运、挑担、抬重物或举重时，由于压力过大，突然超过腰椎间纤维环的承受力，使纤维环破裂，髓核组织被挤压，从破损处突出，压迫脊神经根而引起该病。3.2腰椎间盘突出症的发病机制目前认为其发病机制有以下5点： 1、机械受压学说 2、化学性神经根学说 3、自家免疫学说 4、无菌性炎症学说 5、中医痹证学说。3.3诱因 1.脊柱结构因素： 2.生理因素： （1）年龄，30岁-50岁发病率最高。 （2）身高，超过平均身高的男女容易发病。 （3）性别，男性发病率高于女性。 3.

3、遗传：32%的病例有阳性家族史。 4职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。 5.外伤因素： 6. 吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。 7.糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。 8.妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的压力。4、中医对腰椎间盘突出症的认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。从黄帝内经的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是

4、由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。 腰痛的治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；宜辨主次轻重，标本兼顾。5、腰椎间盘突出症的诊断 5.1症状 1.腰痛（lumbago）：其发生率在腰椎间盘突出症患者中占96.5%。 2.坐骨神经痛（sciatica）：发生率占腰椎间盘突出症患者的82.6%。 3.下腹部或大腿前内侧痛; 4.间歇性跛行; 5.患肢麻木或发凉; 6.神经功能损害. 诊断腰椎间盘突出症，必须将症状、体征和影像学资料结合在一起全面考虑、

5、综合分析，并确保三者的一致性。 腰1-21-2、腰2-3 2-3 椎间盘突出时, ,压迫的神经为股神经，症状与一般腰椎间盘不同，主要表现在大腿前方疼痛，股四头肌萎缩，伸膝力量减弱，膝反射减弱，腹股沟、大腿前侧至小腿内侧感觉减退。股神经牵拉（伸髋或跟臀试验）时，半数会出现疼痛，半数患者直腿抬高试验为弱阳性。 腰腰3-43-4突出突出( (腰腰4 4神经根受压神经根受压) )时，时，可有膝可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。神经功能损害的具体表现 腰腰4-54-5突出突出( (腰腰5 5神经根受压神经根受压) )时，时，小小腿前外侧及足背感觉减退，伸及第腿前外

6、侧及足背感觉减退，伸及第2 2趾趾肌力常有减退。肌力常有减退。 腰腰5 5骶骶1 1间突出间突出( (骶骶1 1神经根受压神经根受压) )时时，小腿外后及足外侧感觉减退，第小腿外后及足外侧感觉减退，第3 3、4 4、5 5趾肌力减退，跟腱反射减退或消趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。肉萎缩。5.2 体征 1.强迫体位和异常步态 2.腰椎形态及活动度异常 3.压痛及放射痛 4.肌萎缩及肌力减弱 5.皮肤感觉及腱反射变化 6.直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验（Bragard征）阳性 7.仰卧挺腹试验阳性 5.3影像学检查

7、典型的腰椎间盘突出症可有影像学变化。 1.X线平片：显示腰椎间盘突出症的间接征象。 2.CT：显示腰椎间盘突出症的直接征象 ，其诊断腰椎间盘突出症的准确性为70% 。 3.MRI：MRI可在矢状位或冠状位反映多个腰椎及间盘的影像特点，对确诊间盘突出或排除其它病变如肿瘤、结核等很有价值，准确性可达90%。 5.4根据影像学检查分类 腰椎间盘突出可分为： 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 5.5鉴别诊

8、断 1.腰椎滑脱：坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，下肢无力，腰椎前突增加。腰椎侧位片示腰椎滑脱。 2.脊柱肿瘤：腰腿痛为持续性，夜间尤重，可伴有原发肿瘤的症状、体征。实验室检查多有血沉增快。影像学检查显示椎体、椎弓根破坏，但椎间隙不窄。 3.腰椎结核：腰痛呈持续性。常伴午后低热和盗汗。X线片检查显示关节间隙狭窄，椎体破坏。 4.腰椎管狭窄症：本病具有腰腿痛病史和间歇性跛行，易与椎间盘突出症混淆，但症状体征分离是该病特点，即症状重、体征轻，腰椎后伸受限往往是主要体征。X线片上显示出椎管前后径变窄。 5.腰部肌肉筋膜疼痛综合征：属椎管外病变，腰部有局限性压痛点，而使椎管容积变小的检查（腰椎

9、后伸试验）为阴性。 6、中医治疗 中医治疗包括针灸、推拿、牵引、理疗、口服中药和中药煎剂局部外敷、火龙等 。 中医治疗总原则： 1.不要拘泥于一种方法，各种方法可以综合运用。 2.对于症状严重的以消除症状为首要前提。 3.注意辨证论治，同时还要注意功能锻炼。 6.1 针灸6.1.1.分型针刺治疗（临床上最为常用）1.气血虚弱型健脾益气，养血调经 取穴：气海，关元，肾腧，命门，脾腧，养老，血海，足三里；2.肝肾不足型补益肝肾，温经通络取穴：命门、肾腧、委中、太溪、志室； 3.气滞血瘀型活血化瘀，行气止痛取穴：人中，腰腧、大肠腧，环跳，委中，阳陵泉，悬钟，昆仑；4.寒湿阻络型散寒除湿，通络止痛 取

10、穴：腰阳关、命门、肾腧、腰腧、次髎、秩边、阳陵泉、昆仑 6.1.2对症针刺治疗（解决首要问题） 主穴：患侧椎间盘突出所在的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴 配穴：腰痛明显配患侧腰眼，臀部肌肉紧张配环跳、秩边，股后肌紧张配承扶、殷们，股外侧麻木配风市，小腿麻痛配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟，足部麻木乏力配太溪、解溪、侠溪。6.1.4痛点针刺治疗 ；6.1.5分期针刺治疗：初期活血化瘀，行气止痛；后期补益肝肾，和营通络6.1.3循经针刺治疗； 采用平补平泻手法，强度以患者能耐受为度，治疗期间患者卧硬板床，腰部垫枕，避免剧烈活动。可配合电针、拔罐、温针灸、等的运用。 6.2内服中药 内服中药是治疗

11、腰突症的传统疗法。 一般分型法将腰痛分为：为气滞血瘀型、血淤湿阻型、寒湿阻络型、肝肾亏虚型等证型。 6.3.1气滞血瘀型行气活血化瘀血府逐瘀汤加减； 6.3.2血淤湿阻型健脾化湿散淤血八珍汤和五苓散； 6.3.3寒湿阻络型散寒利湿肾着汤加味； 6.3.4肝肾亏虚型滋补肝肾桂附地黄+腰痛汤； 在服用中医的同时，配合其他治法。 6.4牵引疗法 牵引是通过力学的作用力和反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，达到制动、缓解肌肉痉挛和调节腰椎后关节微细变化的目的。同时还能恢复腰椎正常生理曲度，调节椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘压力，使神经根所受刺激和压迫得以解除。 6.5中药煎煮后外敷 大多采用祛风、活血、补肝肾、强筋骨的中药，如羌独活、防风、白芥子、秦艽、寄生、金毛狗脊、川草乌、马钱子等。6.6中药熏蒸注意事项 初次使用者，要适当缩短熏蒸时间，进出舱时要注意保暖。有急性传染病、重症心脏病、高血压、重度贫血、妇女妊娠及月经期、对药物过敏、软组织损伤、急性出血等患者禁忌做此项治疗。6.6其他治法 特殊穴位注射； 放血疗法； 耳针； 梅花针； 艾灸； 小针刀等。 临床研究证实，腰突的髓核还纳或手术切除不是消除症状的唯一途径，资料显示88%90%的腰突症可以经非手术治疗而愈。在中医“急则治其标，缓则治其本”及结合病理机制等指导下，首先应采取保守治疗。祝大家愉快