护理学的基本理论(三)

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1、二、患者常面对的压力源二、患者常面对的压力源6三、护士常面对的压力源三、护士常面对的压力源6第五章护理学的基本理论（三）知识目标知识目标掌握：掌握：各模式的主要观点各模式的主要观点熟悉：熟悉：各模式对护理四个基本概念的解释各模式对护理四个基本概念的解释了解：了解：各模式在护理实践中的应用各模式在护理实践中的应用n方法目标方法目标 学习能力、分析问题解决问题的能力学习能力、分析问题解决问题的能力n社会目标社会目标 沟通交流、团结协作的能力沟通交流、团结协作的能力第二节第二节 护理学理论护理学理论n奥伦（奥伦（OremOrem） 自理模式自理模式n罗伊（罗伊（RoyRoy） 适应模式适应模式n纽曼

2、（纽曼（NeumanNeuman）健康系统模式健康系统模式n华森（华森（WatsonWatson）照顾科学模式照顾科学模式美国护理理论家美国护理理论家一、奥伦的自理模式一、奥伦的自理模式 n创始人创始人 美国美国当代著名护理理论家当代著名护理理论家 奥伦（奥伦（Orem） （一）自理模式的基本内容（一）自理模式的基本内容 自我护理理论自我护理理论 三个相关理论三个相关理论 自理缺陷理论自理缺陷理论 护理系统理论护理系统理论什么是自理？什么是自理？什么时候需要护理？什么时候需要护理？如何提供护理？如何提供护理？1.1.自我护理理论结构自我护理理论结构自理：自理： 自我照顾。自我照顾。自理能力：自

3、理能力： 自我照顾的能力。自我照顾的能力。自理主体：自理主体： 能完成自理活动的人。能完成自理活动的人。自我护理自我护理=自护自护=自理自理自理总需要自理总需要n一般性的自护需要一般性的自护需要n发展性的自护需要发展性的自护需要n健康不佳时的自护需要健康不佳时的自护需要治疗性自理需要治疗性自理需要n一般性的自理需要一般性的自理需要n发展性的自理需要发展性的自理需要n健康不佳时的自理需要健康不佳时的自理需要针对某个人，目前需要采取行动予以针对某个人，目前需要采取行动予以满足的自理需求。满足的自理需求。 案例分析（3） 王先生，急性心肌梗塞患者，王先生，急性心肌梗塞患者，4848岁，汉族，岁，汉族

4、，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。欢吃蔬菜，缺乏运动。 1 1、王先生治疗性自理需要有哪些？、王先生治疗性自理需要有哪些？n一般性的自理需要一般性的自理需要 戒烟、低脂饮食、多食新鲜蔬菜和水果、恢复期适当增加运动、改变对工作和休息的认识。n发展性的自理需要发展性的自理需要 处理好子女教育问题、调整好夫妻关系。n健康不佳时的自理需要健康不佳时的自理需要 获取疾

5、病相关信息、配合治疗护理、减轻心理负担2. 2. 自我护理缺陷理论结构自我护理缺陷理论结构 这是奥伦理论的这是奥伦理论的核心部分核心部分，阐述了个体什么，阐述了个体什么时候需要护理。时候需要护理。自理缺陷自理缺陷3.3.护理系统理论结构护理系统理论结构n全补偿护理系统全补偿护理系统n部分补偿护理系统部分补偿护理系统n支持支持- -教育系统教育系统根据患者：根据患者：自理需要自理需要和和自理能力自理能力选择选择下列患者适合的护理系统是下列患者适合的护理系统是? ?A A完全补偿系统完全补偿系统 B B部分补偿系统部分补偿系统 C C支持教育系统支持教育系统n昏迷患者（ ）n剖宫产术后康复准备出院

6、的患者（ ）n精神分裂症发作期患者（ ）n一侧肢体瘫痪的患者（ ）n腹部手术第2天的患者（ ）（二）自理理论与护理的四个主要概念（二）自理理论与护理的四个主要概念n人：人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。n健康：健康：健康是最大限度的自理。健康是最大限度的自理。n环境：环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。n护理：护理：预防自理缺陷、为有自理缺陷者提供照顾。预防自理缺陷、为有自理缺陷者提供照顾。（三）自理理论与护理实践的关系（三）自理理论与护理实践的关系n评估病人的自理能力和自理

7、需要评估病人的自理能力和自理需要n设计恰当的护理系统设计恰当的护理系统n实施护理措施实施护理措施二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式创始人创始人 美国美国护理理论家护理理论家 罗伊（罗伊（RoyRoy） （一）适应模式内容（一）适应模式内容1.1.人：人： 是具有生物、心理和社会属性的有机是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个整体，是一个适应系统适应系统。适应模式适应模式围绕人的适应行为围绕人的适应行为刺激刺激适应适应水平水平应对机制：应对机制：生理调节器生理调节器认知调节器认知调节器生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖适应性反应适应性反应或或无效反应无效反应

8、人作为一个适应系统模式图人作为一个适应系统模式图反馈反馈输入输入过程过程效应者效应者输出输出罗伊适应模式基本结构罗伊适应模式基本结构三种三种刺激刺激两种两种调节器调节器四个四个适应层面适应层面三种三种 刺刺 激激u主要刺激主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激当时面对的需要立即适应的刺激u相关刺激相关刺激 对当时情景有影响的刺激对当时情景有影响的刺激u固有刺激固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的刺激。可能引起机体反应但未得到证实的刺激。n程先生，男，25岁，身高165cm，体重70kg。5天前不明原因出现喘息，经常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后加重。自述”脾气急躁，患湿疹5年“。n主要刺激

9、：n相关刺激：n固有刺激：两种两种 调调 节节 器器u生理调节器生理调节器 先天获得（神经先天获得（神经- -化学化学- -内分泌途径）内分泌途径）u认知调节器认知调节器 后天获得（学习、判断、情感变化等途径）后天获得（学习、判断、情感变化等途径）四个四个 适应层面适应层面u生理功能生理功能u自我概念自我概念u角色功能角色功能u相互依赖相互依赖 举例王女士，右侧乳腺癌根治术后：王女士，右侧乳腺癌根治术后：n通过锻炼，右上肢功能逐渐恢复。n乐观开朗，能正确对待身体形象的改变。n遵照医嘱定期进行复查，承担力所能及的家务劳动n与家人和睦相处，取得家人的理解和支持。2.2.护理目标护理目标n促进人在促

10、进人在 生理功能生理功能、自我概念自我概念、角色功能角色功能、相互依赖相互依赖 四个层面上的四个层面上的适应性反应适应性反应3.3.护理活动护理活动n控制各种刺激控制各种刺激n扩展适应范围扩展适应范围4.4.健康健康健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态。健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态。5.5.环境环境围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。因素。包括：主要刺激、相关刺激、固有刺激。包括：主要刺激、相关刺激、固有刺激。（二）适应模式与护理实践的关系（二）适应模式与护理实践的关系n一级评估一级评估 行为评估行为评估n二级评估二

11、级评估 刺激因素评估刺激因素评估n护理诊断护理诊断 病人适应状态的陈述或诊断病人适应状态的陈述或诊断n制定目标制定目标 以病人行为反应为中心以病人行为反应为中心n干预干预 控制刺激、扩大适应范围控制刺激、扩大适应范围n评价评价 行为改变与目标行为比较行为改变与目标行为比较生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖主要刺激、相关刺激、固有刺激主要刺激、相关刺激、固有刺激三、纽曼的健康系统模式三、纽曼的健康系统模式创始人创始人 美国美国护理理论家、护理理论家、 纽曼（纽曼（NeumanNeuman）（一）健康系统模式内容（一）健康系统模式内容n1、人：人：与环境持

12、续互动的与环境持续互动的开放系统开放系统围绕一个核心的同心圆围绕一个核心的同心圆 系统结构系统结构n一个核心一个核心n基本结构基本结构（能量源）n三条防线（三种防御机制）三条防线（三种防御机制）n弹性防线弹性防线（保护正常防线） n正常防线正常防线（该防线被侵犯：出现症状）n抵抗线抵抗线 （该防线失效：能量耗竭、死亡） 2 2、压力源、压力源n个体内的：个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力来自于个体内与内环境有关的压力n人际间的：人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力来自于两个或多个个体之间的压力n个体外的：个体外的：距离比人际间压力更远的压力距离比人际间压力更远的压力3 3、反、反 应

13、应n赞同塞利的赞同塞利的“压力反应压力反应”n压力反应不只局限于生理方面，压力反应不只局限于生理方面， 是一种综合性反应是一种综合性反应4、预、预 防防n一级预防：一级预防：防止压力源侵入正常防线。防止压力源侵入正常防线。n二级预防：二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。保护抵抗防线。并促使其回复到康强状态。保护抵抗防线。n三级预防：三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。进一步维持个体的稳定性、防止复发。病因预防病因预防早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗促进康复、防止伤残、防止复发促进康复、防止伤残、防止复发举例： 根

14、据纽曼保健系统模式，请你为一位有根据纽曼保健系统模式，请你为一位有心心血管病血管病家族史的家族史的中年科技者中年科技者制定护理干预措施制定护理干预措施 分析：护理干预措施的制定 一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以体，遇事泰然处之，以减少压力源、加强弹力防线、保护正常防线 二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放

15、假以便得到休息和松弛。以适时放假以便得到休息和松弛。以减轻压力反应，保护抵抗防线 三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒康，持之以恒地坚持下去，以地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康（二）健康系统模式与护理的四个主要概念（二）健康系统模式与护理的四个主要概念n1 1、人：、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。n2 2、环境：、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。3 3、健康、健康n是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时

16、间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。n是一种活能量。n4 4、护理、护理n通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。（三）健康系统模式与护理实践的关系（三）健康系统模式与护理实践的关系n护理诊断护理诊断n护理目标护理目标n护理结果护理结果n奥伦自理模式n罗伊适应模式n纽曼健康系统模式三级预防三级预防医院中常见医院中常见的压力源的压力源u环境的陌生u疾病的威胁u信息的缺乏u与家人分离u担心不受重视u经济问题护士工作的压力源护士工作的压力源u紧急的工作性质u沉重的工作负荷u不固定的工作时间u复杂的人际关系u高风险的工作性质u不良的工作环境