腹外疝(讲课用)

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1、腹腹 外外 疝疝 陕西电子409医院外二科冯永安流行病学流行病学 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 男女比率约为15:1 年龄在60岁及以上的患者约占60%80%.好发部位好发部位 腹股沟疝 Inguinal Hernia 90以上 股疝 5 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝一、概一、概 念念疝疝 HerniaHernia腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝腹外疝腹外疝真性腹外疝真性腹外疝内脏脱垂内脏脱垂疝疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位腹外疝腹外疝 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁

2、层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成腹内疝腹内疝脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如小网膜孔疝真性腹外疝真性腹外疝疝内容物连同壁层腹膜一起突出体腔真性腹外疝内脏脱出内脏脱出内脏脱出脱出物无腹膜及皮肤全层覆盖u腹腹壁薄弱或缺损：壁薄弱或缺损：解剖结构原因，疝发生基解剖结构原因，疝发生基础础 先天性先天性: : 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等（正常解剖薄弱部位）损等（正常解剖薄弱部位） 后天性后天性: : 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎手术切口、引流口愈合不良、

3、外伤、炎症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常u腹内压增加：腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐病因腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖u疝囊：疝囊颈疝囊：疝囊颈+ +疝囊体疝囊底疝囊体疝囊底u疝内容物疝内容物u疝外被盖疝外被盖u疝门：命名依据疝门：命名依据疝的组成疝的组成 疝环疝环 疝囊疝囊 疝内容物疝内容物 疝被盖疝被盖 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组

4、织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是小肠小肠 难复性疝的内容物最常见为难复性疝的内容物最常见为大网膜大网膜腹外疝临床分型按疝的内容物能否回纳分按疝的内容物能否回纳分: : 易复性疝(reducible hernia)：最常见 难复性疝(irreducible hernia)：包括滑动疝按疝的内容物有无血循环障碍可分为按疝的内容物有无血循环障碍可分为: : 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia)嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠梗阻 能自由进出能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨

5、大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍运障碍 RichterRichter疝、疝、LittreLittre疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿 滑动性疝：属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回返回 嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆行性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死逆行性嵌顿性疝临床

6、表现 症状 腹内脏器组织移位而突出于体表出现包块。嵌顿或绞窄者，除伴有局部胀痛外，若内容物为肠管，则可引起机械性肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀停止排气排便。 体征 呈现部位、大小、形态不一的包块。辅助检查 血常规 腹部立位平片 电解质治疗原则 易复性或难复性疝 早期手术，以免嵌顿或绞窄 嵌顿性疝 原则上急诊手术，一部分患者可考虑先暂用手法复位，再择期手术 绞窄性疝 急诊手术第二节 腹股沟疝(inguinal hernia)腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝腹股沟区腹股沟区前外下腹壁的三角形区域。腹股沟韧带，腹直肌外侧缘， 髂前上棘至腹直肌外侧缘水平连线一、概述一、概述l腹内疝腹

7、内疝l腹外疝腹外疝 腹股沟疝腹股沟疝 斜疝斜疝(indirect inguinal hernia)90% 直疝（直疝（direct inguinal hernia）5% 股疝股疝3-5%3-5% 其它腹外疝：切口疝、脐疝、白线疝其它腹外疝：切口疝、脐疝、白线疝 其它疝：膈疝、脑疝其它疝：膈疝、脑疝右侧腹股沟斜疝（术前）右侧腹股沟斜疝（术前）二、腹股沟区应用解剖腹股沟区解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌及腱膜 腹股沟韧带， 腔隙韧带（陷窝韧带），耻骨梳韧带，腹股沟管浅环（外环、皮下环） 腹内斜肌和腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 腹横筋膜 髂耻束，腹股沟管深环（内环、腹环） 腹膜外脂肪，壁层腹

8、膜腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌 截断的精索 腹壁下血管 联合肌腱 腹横筋膜 上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜外口内口腹股沟管的解剖腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙男性有精索，女性有子宫圆韧带通过 两口 四壁 内口：深环 是腹横筋膜的卵圆形裂隙外口：浅环 是腹外斜肌的三角形裂隙 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹内斜肌后壁：腹横筋膜和腹膜上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带上壁 前壁 下壁 后壁 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹

9、股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 直疝三角 Hesselbach三角Hesselbach三角 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的u先天性解剖异常先天性解剖异常u后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损病因及发病机制先天性解剖异常：婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压力增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成

10、为睾丸固有鞘膜鞘突未闭或闭不全即成疝后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损l腹横筋膜薄弱、缺损l 腹横肌和腹内斜肌发育不全 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝护理评估 健康史 身体状况 心理、社会支持状况 辅助检查 腹股沟区有一突出肿块，可伴轻度坠胀感；肿块明显，可进入阴囊。 易复性斜疝：腹股沟区可复性肿块 难复性斜疝：疝块不能完全还纳 嵌顿性疝：疝块突然增大，并伴明显疼痛，可伴有机械性肠梗阻的临床表现 绞窄性疝：临床症状较严重，可伴脓毒症斜疝与直疝鉴别 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 儿童、青壮年 老

11、年突出途径突出途径 经腹股沟管，可入阴囊 经直疝三角，不入阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不复出 疝块仍可突出精索与疝囊关系精索与疝囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 外侧 内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多 极少 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验治疗要点n非手术治疗n手术治疗v半岁以内的婴幼儿v年老体弱者v伴有严重疾病而禁忌手术者非手术治疗指征疝带腹股沟疝的手术治疗腹股沟疝的手术治疗手术是最有效的治疗方法术前需纠正腹内高压及糖尿病手