T∕IAC CHAA 39.2-2020 保险机构健康管理服务指引 第2部分：服务内容

《T∕IAC CHAA 39.2-2020 保险机构健康管理服务指引 第2部分：服务内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T∕IAC CHAA 39.2-2020 保险机构健康管理服务指引 第2部分：服务内容（11页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、ICS03.060 A11IAC CHAA中国保险行业协会标准中国健康管理协会标准T/IAC CHAA 39.2-2020 保险机构健康管理服务指引第 2 部分：服务内容Guidelines for health management service of insurance Part 2：Service content 2020 - 12 - 28 发布2021 - 03 - 28 实施中 国 保 险 行 业 协 会发 布中 国 健 康 管 理 协 会T/IAC CHAA 39.2-2020目次 前言II引言III1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 服务基础构成成分44.1 服

2、务基础构成成分的划分依据44.2 服务基础构成成分划分原则44.3 健康管理服务基础构成成分代码45 服务方式55.1 服务方式划分的基本原则55.2 服务方式划分55.3 各服务方式的实现方法65.4 服务方式代码66 健康管理服务“矩阵模块分类法”7I库七七 标准下载前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 本文件是T/IAC CHAA 39保险机构健康管理服务指引的第1部分。T/IAC CHAA 39已经发布了以下部分： 第1部分：总则； 第2部分：服务内容； 第3部分：风险分类； 第4部分：方案设置。 本文件由中国保险行业协

3、会、中国健康管理协会提出并归口。 本文件起草单位：前海再保险股份有限公司、中国健康管理协会、中国疾控预防控制中心、中国人寿保险股份有限公司、太平洋人寿保险股份有限公司、泰康人寿保险股份有限公司、百年人寿保险股份有限公司、阳光保险集团股份有限公司、富德生命人寿保险股份有限公司、中银三星人寿保险有限公司、北京妙医佳健康科技集团有限公司、君岭健康管理咨询有限公司、大童保险销售服务有限公司、北京闻康惠尔健康管理有限公司、大禹（上海）医疗健康科技有限公司。 本文件主要起草人：朱爱华、李明、方海英、白晨曦、居春光、何飞波、邵晓军、万莉慧、张彬、范晨、严琪、徐伟、何柳权、徐伟、罗晓斌、林俊峰、钱佩华、余帆、

4、周平、王椰榕。 II引言为积极响应国家的“健康中国2030”战略，贯彻银保监会发布的新健康保险管理办法（中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号）和中国银保监会办公厅关于规范保险公司健康管理服务的通知（银保监办发【2020】83号）的规定，更好地服务于保险客户，顺应保险保障和健康管理服务深入融合的行业发展趋势，解决行业健康管理服务散乱、缺乏行业规范和标准的难题，助力商业保险经营机构跨出健康风险管理的第一步，推出保险机构健康管理服务指引系列标准。 通知规定保险公司提供的健康管理服务包括“健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等” 七大类服务。本系列标准中的服务为

5、通知七大类服务的细分落实，其中的“健康和疾病筛查服务”对应七大类服务的“健康体检”；“专家咨询服务”对应七大类服务的“健康咨询”；“健康教育”、“营养饮食管理服务”、“运动管理服务”对应七大类服务的“健康促进”；“重病早查方案服务” 、“健康指标和监测服务”对应七大类服务的“疾病预防”；“医嘱管理服务”、“健康方式养成服务”、“健康教练服务”对应七大类服务的“慢病管理”；“就医支持服务”对应七大类服务的“就医服务”。 T/IAC CHAA 39由四个部分构成。 第1部分：总则； 第2部分：服务内容； 第3部分：风险分类； 第4部分：方案设置。 III保险机构健康管理服务指引第 2 部分：服务内

6、容1 范围本文件规定了健康管理服务基础构成成分划分的依据、原则、十二项服务基础构成成分的代码方法、代码表，五种服务方式，以及健康管理服务的“矩阵模块分类法”（MM分类法）等的内容。 本文件适用于保险机构为疾病保险、医疗保险等保险客户提供健康管理服务的内容和方式选择，服务于保险客户的健康管理机构、健康服务机构、医疗机构等可参考使用。 2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 3.1健康管理服务基础构成成分 fundamental component of health management为健康管理服务某一环节、特定目标而设计的一套服务基础

7、方案，这些环节和目标包括筛查、风险评估、健康教育、大病早查方案、营养饮食管理、运动管理、医嘱管理、不良生活习惯管理、咨询、健康教练、就医、健康指标和数据管理等，相对应的健康管理服务有：健康和疾病筛查服务、健康和疾病风险评估服务、健康教育服务、重病早查方案服务、营养饮食管理服务、运动管理服务、医嘱管理服务、健康方式养成服务、健康教练服务、专家咨询服务、就医支持服务及健康指标和监测服务等12种。 3.2 3.2健康管理基础服务fundamental service for health management；FHM在为客户提供实际的健康管理措施之前，为确定给客户提供服务的内容等，而进行的收集客户健

8、康信息、确认符合服务的条件、评估客户健康风险情况等的服务行动。 3.3 3.3自我管理提升类健康管理服务health management for self-promotion；HMS通过自身采取措施，认知、保护和促进健康、监测和管理疾病症状和体征、控制疾病发展，对生活习惯、情绪、身体机能、疾病治疗等产生良性影响的自我健康管理活动。 3.4 3.4医务支持类健康管理服务health management of medical matters support;HMM1通过为客户提供医学、医疗知识、信息，协助客户判断是否需要进行医疗，需要何种医疗服务，如何获得医疗服务，或者为客户获取医疗提供帮助的

9、服务，使客户能高效地使用可获得的医疗服务资源。 3.5 3.5健康和疾病筛查服务illness screening按照保险机构和客户达成的保险合同的要求，以及重病前高风险病症的定义标准，将罹患高风险病症的客户从保险的客户中挑选出来，将其作为健康管理的对象和标的。 3.6 3.6健康和疾病风险评估服务evaluation for risks of Pre-DD high-risk illness根据获取的客户的疾病和健康信息，对客户进一步发展成为重病的风险进行评估，确认客户在短期、中期或长期发展转化成重病的可能性大小，并以此作为制定健康管理方案和措施的依据。 3.7 3.7健康教育服务healt

10、h education services向客户提供和其病症相关的知识和信息，使客户了解其所患疾病的健康风险，以及和其病症相关的不良生活习惯等防治常识的活动。 3.8 3.8重病早查方案服务earlier DD detection services向客户提供和其重病前症相适应的体检项目和复查方案，使客户了解针对性的检查内容和时间间隔，及时得知病情的进展情况的活动。 3.9 3.9营养饮食管理服务nutrition and diet self-management services向客户提供和其病症相适应的营养饮食方案，使客户了解不良营养饮食的健康风险，形成健康的营养饮食习惯的活动。 3.10 3

11、.10运动管理服务physical exercise self-management services向客户提供和其病症相适应的运动方法和方案，避免不良运动带来的健康风险和危险，使运动成为其健康的促进因素的活动。 3.11 3.11医嘱管理服务doctors advice management services向客户提供适合其病症治疗的医嘱管理工具和方案，帮助客户很好地执行医嘱，达到良好的治疗效果的活动，包括按照医嘱进行的客户检查、用药等相关的定期检查、药品服务等。 3.12 3.12健康方式养成服务healthy lifestyle development services为客户戒除不良嗜好