脑卒中综合征
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1、缺血性脑卒中缺血性脑卒中 郧阳区人民医院郧阳区人民医院神经内科神经内科病区陈文病区陈文科室简介郧县人民医院神经内科成立于2001年11月。2013年10月分为神经内科病区和神经内科病区。神经内科病区在内科医技大楼15楼，现开放病床56 张,职工23人.其中医生8人,护理15人,拥有主任医师1名,主治医师3名,主管护师2名.医生中本科学历8人. 开展业务神经内科病区诊治的疾病有脑血管病、癫痫、颅内感染性疾病、神经肌肉病变、头痛、头晕、心理障碍、睡眠障碍等。开展项目有CT、CTAMRIMRA、DSA.多功能彩色超声波仪、脑电地形图、经颅多普勒超声。主要开展脑梗死超早期静脉溶栓术、高血压脑出血微创术
2、、脑卒中筛查与防治，新开展脑血管病介入治疗。 脑梗塞早期征象脑梗塞早期征象(4-6h(4-6h显示显示) ) 早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象-1 MCA高密度征高密度征（30min-6h出现，出现，24h-7d消失）消失）M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞） 早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象-2皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅变浅 早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象3 MCA圆点征圆点征早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象MCA高密度征高密度征M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）段血管闭塞的标志（
3、血栓形成或栓塞）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象皮质灰白质皮质灰白质界限消失和脑界限消失和脑沟变浅沟变浅 (白色白色箭头箭头)MCA圆点征圆点征（黑色箭头）（黑色箭头）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象豆状核境界模豆状核境界模糊糊早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象MCA供血区供血区沟裂消失沟裂消失早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象岛带征：该处沟裂消失，密度略低岛带征：该处沟裂消失，密度略低目目 录录 前循环的大动脉闭塞性疾病前循环的大动脉闭塞性疾病 后循环的大血管闭塞性疾病后循环的大血管闭塞性疾病 脑栓塞脑栓塞 穿支和分支动脉病穿支和分支动脉病 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病、心脏停搏和心源性脑心脏停
4、搏和心源性脑病病 非动脉硬化性血管病非动脉硬化性血管病前循环的大动脉闭塞性前循环的大动脉闭塞性疾病疾病颈动脉闭塞性疾病颈动脉闭塞性疾病 ICA颈段粥样硬化颈段粥样硬化 ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞 ICA颈段严重狭窄颈段严重狭窄 导致导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈段轻中度狭窄的斑块性疾病 颈动脉血栓颈动脉血栓 无症状无症状ICA颈段疾病颈段疾病 颅外颈动脉夹层颅外颈动脉夹层 颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病 颈动脉远端闭塞颈动脉远端闭塞 颅内颈动脉及其分支夹层颅内颈动脉及其分支夹层颈段颈内动脉（颈段颈内动脉（ICAICA）闭塞）闭塞 症状出现与否及轻重决定于侧支循环症
5、状出现与否及轻重决定于侧支循环 侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环良好：可无任何症状和体征 侧支循环不良：致同侧半球从侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞到大片脑梗塞 梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍完全性偏瘫和偏身感觉障碍 一过性单眼视矇一过性单眼视矇,Horner征征 先先TIA发作，后有发作，后有MCA闭塞表现，且在闭塞表现，且在ICA起起始部听到高调血管杂音，可能为始部听到高调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞起始部
6、闭塞MRA：左：左ICA起始段起始段严重狭窄严重狭窄DSA：左：左ICA起始段局限性起始段局限性环形狭窄（同环形狭窄（同一病人）一病人）CTA：ICA起始段严起始段严重狭窄重狭窄前循环梗死最常见的前循环梗死最常见的CT分布模式分布模式A楔形楔形MCA梗死梗死B完全完全MCA梗死梗死CMCA上干梗死上干梗死DMCA下干梗死下干梗死EACA梗死梗死FACA与与MCA交界区梗死交界区梗死G纹状体内囊梗死纹状体内囊梗死H前分水岭楔形梗死前分水岭楔形梗死I后分水岭楔形梗死后分水岭楔形梗死J前后分水岭梗死前后分水岭梗死K线性分水岭梗死线性分水岭梗死L卵圆形深部分水岭梗死卵圆形深部分水岭梗死M小的白质分水岭
7、梗死小的白质分水岭梗死ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞 注意注意“假性闭塞假性闭塞”严重血流量减少使远端管严重血流量减少使远端管腔塌陷（造影显示），但腔塌陷（造影显示），但TCDTCD可探及可探及 症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢性低灌流状症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢性低灌流状态态贫困灌注，但罕有持续。贫困灌注，但罕有持续。 个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时，（出现眼动脉的交叉瘫），（出现眼动脉的交叉瘫） 肢体抖动性肢体抖动性TIA的低灌注征象（站立或活动时的低灌注征象（站立或活动时对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止）对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止
8、） 闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓ICAICA颈段严重狭窄（颈段严重狭窄（70%99%70%99%） 均需积极治疗（外科手术、血管成形或均需积极治疗（外科手术、血管成形或支架置入）支架置入） CEA:适合局部不规则溃疡病变，可能出适合局部不规则溃疡病变，可能出现高灌注综合征：大量血液流入之前灌现高灌注综合征：大量血液流入之前灌注不足的脑组织，超过脑血管自动调节注不足的脑组织，超过脑血管自动调节范围范围头痛、头痛、EPEP、局灶性神经功能缺损、局灶性神经功能缺损、脑水肿及脑出血、脑水肿及
9、脑出血 CAS:CAS:病变较长、平滑、高位颈动脉分叉病变较长、平滑、高位颈动脉分叉，尤伴有冠状动脉疾病者，尤伴有冠状动脉疾病者导致导致ICAICA颈段轻中度狭窄的斑块性颈段轻中度狭窄的斑块性疾病（疾病（50%70%50%70%） 斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可能重新内皮化并自愈能重新内皮化并自愈 溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉-动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常见见 目前的检查并不能准确的发现组织学检查中目前的检查并不能准确的发现组织学检查中的溃疡的溃疡 抗血
10、小板药物为主抗血小板药物为主 华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓颈动脉血栓颈动脉血栓 部分颈动脉粥样硬化患者在部分颈动脉粥样硬化患者在血管造影上可看到血栓血管造影上可看到血栓 部分血栓贴附于斑块但凝血部分血栓贴附于斑块但凝血功能正常；另一些患者高凝功能正常；另一些患者高凝状态促进血栓形成状态促进血栓形成 一些病（癌症、炎性疾病）一些病（癌症、炎性疾病）可增加急性期反应物，促进可增加急性期反应物，促进内皮病变部位的血栓形成内皮病变部位的血栓形成无症状无症状ICAICA颈段疾病颈段疾病 查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发现
11、颈内动脉病变现颈内动脉病变 该类患者多年随访表明年卒中风险该类患者多年随访表明年卒中风险2%，与自然发生者相当，与自然发生者相当 无症状患者治疗需个体化：严重狭窄、难无症状患者治疗需个体化：严重狭窄、难以接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察以接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察有变化的可手术或介入，否则不考虑有变化的可手术或介入，否则不考虑 另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均一性、回声性质、患者的主观意愿也参考一性、回声性质、患者的主观意愿也参考颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病 ICA虹吸段（入颈动脉孔虹吸段（入颈动脉孔床突上部离开海绵窦床突上
