钾代谢障碍201209A

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1、F概述概述F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍Disorders of Water and Electrolyte MetabolismECFECFICFICF消化道消化道钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.1.内自稳调节内自稳调节( (跨细胞转移跨细胞转移) )2.2.外自稳调节外自稳调节( (肾的调节肾的调节) )1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移- -泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism )(pump-leak mechanism )ECFECFICFICFECFECF钠泵钠泵K K+ +NaNa+ +正性作用：正性作用： 受体兴奋受体兴奋 胰岛素胰岛素 血

2、钾升高血钾升高 碱中毒碱中毒负性作用：负性作用：血钾降低血钾降低酸中毒酸中毒K K+ +NaNa+ +K K+ +泵机制泵机制K K+K K+ + K K+ +漏机制漏机制受体兴奋、受体兴奋、酸碱平衡状态酸碱平衡状态渗透压、运动渗透压、运动1 .1 .钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵：指钠泵：指钠- -钾泵，钾泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,将将K K+ + 泵入细泵入细胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+ +通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM正性作用：正性作用：受体兴奋受体兴奋 胰岛素

3、胰岛素 血钾升高血钾升高 碱中毒碱中毒负性作用：血钾降低、酸中毒负性作用：血钾降低、酸中毒2.2.肾的调节肾的调节滤过滤过- -肾小球肾小球: :无明显下降则不影响无明显下降则不影响等比例重吸收等比例重吸收: :近曲小管和髓袢近曲小管和髓袢90%-95%90%-95%分泌和重吸收分泌和重吸收: :远曲小管和集合管远曲小管和集合管2.2.肾的调节肾的调节 尿钾主要来自尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌远曲小管和集合管分泌 主要主要泌钾部位泌钾部位： 远曲小管与集合管远曲小管与集合管主细胞主细胞 主细胞主细胞小小 管管 液液（尿）（尿）-50mV0mV-70mVKK+ +KK+ +-70mVNaNa

4、+ +血血 液液NaNa+ +KK+ +主主 细细 胞胞小小管管间间液液K K+ +通通道道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵NaNa+ +-K-K+ +交换交换K+的分泌的分泌肾小管腔肾小管腔管周膜管周膜1) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+ +的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化学梯度学梯度Na +K +K +H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K +血管血管肾小管腔肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节影响远曲、

5、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na +K +K +H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K +血管血管小管腔小管腔影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（1）：）：醛固酮醛固酮小管液小管液血液血液ARAmRNA蛋白蛋白ATPK+Na+线粒体线粒体ATP激活钠通道激活钠通道ANa+Na+-K+Na+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（3 3）：远端小管液流速远端小管液流速 K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +K K+

6、+K K+ +K K+ +K K+ +影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（2 2）：）：细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 3. 3. 结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢K K+ +K K+ +酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.2.维持静息电位维持静息电位K K+ +3.3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节Serum KSerum K+ + 3.5mmol/L 3.5mmol/L钾缺乏钾缺乏消化消化道道ECFECFICFICF消化消化道道ECFECFICFICFECFECFICFICFECFICF1.1.摄入不足摄入不足术后

7、禁食、昏迷、消化道梗阻术后禁食、昏迷、消化道梗阻钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排HypokalemiaHypokalemiaF原因和机制原因和机制F原因和机制原因和机制 胃肠道胃肠道: : 最常见最常见原因原因. . 消化液中消化液中K K+ +浓度高于血浆浓度高于血浆经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :NaNa+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒： 远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +H H+ +泵功能障碍泵功能障碍肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒

8、： 远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒 近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +H H+ +泵功能障碍泵功能障碍HCOHCO3 3- -K K+ +盐皮质激素盐皮质激素: :经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :NaNa+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +醛固酮醛固酮肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：镁缺失镁缺失: :盐皮质激素盐皮质激素: :经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :K K+ +Na+K K+ +MgMg肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：远端小管的原尿流速快：远端小管的

9、原尿流速快：肾盂肾炎肾盂肾炎渗透性利尿：渗透性利尿：急性肾功衰多尿期急性肾功衰多尿期碱中毒碱中毒细胞内细胞内H H+ +逸出逸出细胞外细胞外K K+ +进入进入肾排肾排K K+ +K K+ +NaNa+ +碱中毒碱中毒K K+ +NaNa+ +过量胰岛素：过量胰岛素：碱中毒碱中毒受体活性受体活性: :过量胰岛素：过量胰岛素：碱中毒碱中毒K K+ +K K+ +受体活性受体活性: :过量胰岛素：过量胰岛素：碱中毒碱中毒某些毒物：某些毒物：钡中毒、粗制棉籽油中毒钡中毒、粗制棉籽油中毒K+K K+ +ieKKkmEElg5 .59负值负值KK+ + e e=4.3 =4.3 KK+ + I I=13

10、9=139E Em m=-90=-90低血钾低血钾K K+ +ieKKkmEElg5.59兴奋性兴奋性负值增大负值增大KK+ + e e=3.0 =3.0 KK+ + I I=139=139E Em m=-99=-99超极化阻滞超极化阻滞肌肉松弛肌肉松弛骨骼肌骨骼肌: : 腱反射腱反射;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌: : 消化道消化道 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻慢性低钾血症慢性低钾血症+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-902 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生

11、理特性的影响心肌兴奋性心肌兴奋性不应期缩短不应期缩短超常期延长超常期延长心肌传导性心肌传导性2 2） 低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响传导阻滞传导阻滞2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性 4 4期自动除极期自动除极取决于取决于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大 4 4期自动除期自动除极取决于极取决于净内向电净内向电流流的逐渐增大的逐渐增大钾外流钾外流异位节律异位节律不应期短不应期