急性心力衰竭

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1、急性心肌梗死的诊治急性心肌梗死的诊治济宁市第一人民医院心内科济宁市第一人民医院心内科 任长杰任长杰概概 念念 急性心肌梗死急性心肌梗死: : 冠状动脉病变的基础上，发生冠脉冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血坏死急性缺血坏死主要临床表现主要临床表现：胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞和：胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞和血清心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律血清心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭失常、休克或心力衰竭急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）非非STST段抬高段抬高

2、STST段抬高段抬高不稳定心绞痛不稳定心绞痛非非STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死概概 念念发病情况发病情况 在欧美常见，在欧美常见，5050年代美国本病死亡率年代美国本病死亡率300/10300/10万人口，万人口，7070年代年代以后降到以后降到200/10rVrV2 2rVrV3 3, , 而而rVrV3 3rV180/110mmHg，正在使用治疗量的抗凝药，近2-4周有创伤史或大手术史，创伤性及长时间（10min)肺复苏，不能加压的血管穿剌，2-4周内的内出血，以前（5天-2年）内使用过链激酶，孕妇，活动性溃疡和慢性重度高血压绝对禁忌症绝对

3、禁忌症： ST段上抬，发病时间超过24小时，胸痛已缓解；只有ST段下移溶栓治疗溶栓治疗药物选择：药物选择：尿激酶：尿激酶：150150万万IU/30 -60min IU/30 -60min 内静滴内静滴链激酶：链激酶：150150万万IU/30-60minIU/30-60min内静滴（有抗原性，内静滴（有抗原性，需皮试，用药前给地塞米松，半年内不能重复需皮试，用药前给地塞米松，半年内不能重复使用。）使用。）tPAtPA 100mg/90min 100mg/90min溶栓再通间接指标溶栓再通间接指标STST段于段于2 2小时内回降小时内回降 50%50%胸痛于胸痛于2-32-3小时内基本消失小时