病理生理学第5章缺氧

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1、第五章第五章 缺缺 氧氧hypoxia第一节第一节 概概 述述一、缺氧的概念一、缺氧的概念 各种原因造成组织得不到充足的氧或不各种原因造成组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，细胞的代谢、功能甚至形能充分利用氧时，细胞的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程。态结构发生异常变化的病理过程。 供氧不足供氧不足 用氧障碍用氧障碍一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：面因素：组织的供氧量组织的供氧量、组织的耗氧量组织的耗氧量。 组织的供氧量组织的供氧量= =动脉血氧含量动脉血氧含量组织血流量组织血流量组织的耗氧量组织的耗氧量=

2、=（动脉血氧含量（动脉血氧含量- -静脉血氧含量）静脉血氧含量）组织血流量组织血流量轻度缺氧：轻度缺氧： 常常打哈欠，手脚冰凉，在商场等人群密集场所、常常打哈欠，手脚冰凉，在商场等人群密集场所、地下室活动感觉胸闷气短、心慌烦躁、不舒服。地下室活动感觉胸闷气短、心慌烦躁、不舒服。中度缺氧中度缺氧: : 爬两层以上楼梯腰腿酸软、喘气急促；胃酸过多、爬两层以上楼梯腰腿酸软、喘气急促；胃酸过多、便秘、口臭；睡眠不足、多梦易醒，注意力不集中；便秘、口臭；睡眠不足、多梦易醒，注意力不集中；脸色苍白，皮肤干燥，头皮屑增多；视力下降，血压、脸色苍白，皮肤干燥，头皮屑增多；视力下降，血压、血脂、血糖偏高；出虚汗

3、，抵抗力减弱，易患感冒。血脂、血糖偏高；出虚汗，抵抗力减弱，易患感冒。重度缺氧：重度缺氧： 常感觉心脏不舒服，会突然心慌；精神疲倦，记常感觉心脏不舒服，会突然心慌；精神疲倦，记忆力减退；早起后腰酸背痛，蹲下或静坐后站起时头忆力减退；早起后腰酸背痛，蹲下或静坐后站起时头晕目眩、眼前发黑；太阳穴疼痛，耳鸣眼花；易患或晕目眩、眼前发黑；太阳穴疼痛，耳鸣眼花；易患或加重动脉硬化、冠心病。加重动脉硬化、冠心病。 二、常用的血氧指标二、常用的血氧指标伯利兹（大蓝洞）伯利兹（大蓝洞）（一）氧分压（一）氧分压 （ partial pressure of oxygen , PO2 )概念概念：溶解在血液中的氧产

4、生的张力：溶解在血液中的氧产生的张力 正常值正常值：PaO2：100mmHg（吸入气的（吸入气的PO2，外呼吸），外呼吸） PvO2：40mmHg （PaO2，内呼吸），内呼吸）越南河内小镇（水乡）越南河内小镇（水乡）（二）氧容量（二）氧容量（oxygen binding capacity，CO2 max）概念概念：100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携 带氧量带氧量 正常值正常值：20ml/dl （Hb质和质和Hb量）量）美国加州月亮湖（石灰塔）美国加州月亮湖（石灰塔）（三）氧含量（三）氧含量（oxygen content，CO2）概念概念：

5、100ml血液实际携带氧量血液实际携带氧量 正常值正常值：CaO2：19ml/dl （Hb质和量、质和量、 PaO2 ） CvO2：14ml/dl 动动- -静脉血氧含量差静脉血氧含量差 （CaO2-CvO2 ）：5ml/dl 美国加州（跑道沙漠）美国加州（跑道沙漠）（四）氧饱和度（四）氧饱和度（ oxygen saturation，SO2）概念概念： SO2=（ CO2-溶解溶解O2）/ CO2 max 100%正常值：正常值：SaO2：95% SvO2：75% （2，3-DPG，H+， PCO2，T）（五）（五） P P5050 w 概念概念：是指血液在温度是指血液在温度3838、pH7.

6、4pH7.4、COCO2 2分压分压40mmHg 40mmHg 的条件下，使血氧饱和度达到的条件下，使血氧饱和度达到50%50%时的氧分压时的氧分压w 正常值：正常值：3.53.53.6kPa3.6kPa ( (262627mmHg27mmHg) )w 意义：意义：表示血红蛋白和氧的亲和力表示血红蛋白和氧的亲和力 是氧离曲线移位程度的指标是氧离曲线移位程度的指标 血液血液pH降低、温度升高、降低、温度升高、CO2分压升高、红细胞内分压升高、红细胞内2,3-DPG增加时，血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线增加时，血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右右移移，P50升高升高。反之，氧离曲线反之，氧离

7、曲线左移左移，P50下降下降。三、分类三、分类（一）按病因分类（一）按病因分类1、供、供O2 ：低张性缺氧，血液性缺氧，循环性缺氧：低张性缺氧，血液性缺氧，循环性缺氧2、用、用O2 ：组织性缺氧：组织性缺氧（二）按血气变化分类（二）按血气变化分类低张性低氧血症，低张性低氧血症， 等张性低氧血症，等张性低氧血症，低血液动力性缺氧，组织中毒性缺氧低血液动力性缺氧，组织中毒性缺氧芬兰（小乡村）芬兰（小乡村）第二节第二节 原因和发生机制原因和发生机制一、低张性缺氧一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia)（一）概念（一）概念：动脉血氧分压：动脉血氧分压，使动脉血氧含量，使动脉血氧含量，组织供

8、氧不足，称为低张性缺氧。又称组织供氧不足，称为低张性缺氧。又称为为低张性低氧低张性低氧血症血症（hypotonic hypoxemia ）或）或动脉性缺氧动脉性缺氧（arterial hypoxia）或）或乏乏氧性缺氧氧性缺氧（hypoxic hypoxia）（二）原因与机制（二）原因与机制1、吸入气氧分压过低、吸入气氧分压过低 （大气性缺氧大气性缺氧, atmospheric hypoxia）2、外呼吸功能障碍、外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧呼吸性缺氧, respiratory hypoxia ）3、静脉血分流入动脉、静脉血分流入动脉 （四）血氧变化特点（四）血氧变化特点 PaO2 CaO2

9、SaO2 CO2max CaO2-CvO2 N N 发绀（发绀（cyanosis） 还原血红蛋白还原血红蛋白5g/dl 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 青紫色青紫色二、血液性缺氧二、血液性缺氧（hemic hypoxia）（一）概念（一）概念：由于某种原因使血红蛋白数量减少或性：由于某种原因使血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。释出所引起的组织缺氧。等张性低氧血症等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）（二）原因与机制（二）原因与机制1、贫血、贫血 (贫血性缺氧贫血性缺氧, anemi

10、c hypoxia)缺氧机制：缺氧机制：Hb Hb 使使COCO2 2，毛细血管处，毛细血管处POPO2 2降低的速度加快，导致氧降低的速度加快，导致氧向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 苍白色苍白色2、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒（1）Hb+CO HbCO，失去携氧能力，失去携氧能力 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 樱桃红色樱桃红色（2 2）提高剩余提高剩余Hb（Fe2+）与）与O2的亲和力，造成氧的亲和力，造成氧 离曲线离曲线左移左移（3）抑制正常）抑制正常RBC的糖酵解，使的糖酵解，使2,3-DPG生成生成 ，

11、造成氧离曲线造成氧离曲线左移左移 3 3、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症（1）HbFe3+OH或或MHb无携氧能力无携氧能力 （2）提高剩余）提高剩余Hb（Fe2+）与）与O2的亲和力，造成氧离的亲和力，造成氧离 曲线曲线左移左移 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 咖啡色咖啡色 “肠源性紫绀肠源性紫绀” enterogenous cyanosis（三）血氧变化特点（三）血氧变化特点 PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2-CvO2 N N N 澳大利亚（黄金海岸线）澳大利亚（黄金海岸线）三、循环性缺氧三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）（一）概念：（一）概念：