第2章第2节 水钠代谢失衡

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1、水钠代谢失衡的护理外科护理学第二章 第二节u脱水的三种类型u脱水的护理问题u脱水的护理措施u健康教育脱水：脱水：体液容量减少，缺水也缺钠脱水的分类：脱水的分类： ?一、高渗性脱水一、高渗性脱水二、低渗性脱水二、低渗性脱水三、等渗性脱水三、等渗性脱水脱水的三种类型脱水的三种类型一、高渗性脱水一、高渗性脱水v又称原发性脱水v特点：失水多于失钠v血钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态v病因： 水入量不足； 水排出过多v病理生理的变化：C内液向外转移 C内缺水 脑C功能紊乱口渴中枢受渗透压增高刺激产生渴感ADH分泌增多排尿减少尿液浓缩高渗性脱水的临床表现与严重程度程度程度临床表现临床表现脱水（占体

2、重）脱水（占体重）轻度轻度口渴口渴24%中度中度严重口渴严重口渴，口唇粘膜干燥起皮，口唇粘膜干燥起皮，尿少尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，皮肤弹性减退，眼窝凹陷46%重度重度意识障碍意识障碍、躁动、昏迷、惊厥、躁动、昏迷、惊厥、高热高热，低血压低血压出现较晚出现较晚6%以上以上一、高渗性脱水一、高渗性脱水【辅助检查】尿比重、尿钠（尿浓缩，色深）血钠150mmol/L血浓缩（RBCHbHCT）一、高渗性脱水一、高渗性脱水【治疗原则】去除病因补水为主，酌情补钠中度以上脱水，可静脉补充5%葡萄糖溶液二、低渗性脱水二、低渗性脱水v又称继发性脱水，慢性脱水，医源性脱水v特点：失钠多于失水v血钠135mmo

3、l/L，细胞外液低渗v病因： 失液时未充分补钠； 使用排钠利尿剂v病理生理的变化：C外液向内转移 C缺水不严重，但低血压出现较早 口渴中枢未受刺激，不口渴早期渗透压低，ADH分泌减少，尿量可稍多，尿液稀释；后期血容量下降，ADS调节占优势，尿量减少，但尿钠低，尿比重仍低低渗性脱水的临床表现和缺钠的分度低渗性脱水的临床表现和缺钠的分度程度程度临床表现临床表现血钠血钠（mmol/L）缺钠盐缺钠盐（g/Kg）轻轻头晕乏力，尿量可稍多头晕乏力，尿量可稍多1301350.5中中食欲不振，恶心呕吐，皮食欲不振，恶心呕吐，皮肤弹性肤弹性眼窝凹；眼窝凹；尿少尿少，直，直立性低血压，易晕厥黑视立性低血压，易晕厥

4、黑视1201290.50.75重重上述症状加重，少尿，上述症状加重，少尿，休克昏迷休克昏迷1200.751.25二、低渗性脱水二、低渗性脱水【辅助检查】尿比重低、尿钠离子和氯离子都减少血钠失钠失钠失钠失钠失水失水水钠等比例丢失水钠等比例丢失病生病生细胞外液高渗细胞外液高渗细胞脱水严重细胞脱水严重细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外失液严重细胞外失液严重细胞外液等渗细胞外液等渗有浓缩高渗趋势有浓缩高渗趋势表现表现口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水不口渴，缺钠，低血压不口渴，缺钠，低血压脑细胞水肿脑细胞水肿兼具缺水缺钠表现兼具缺水缺钠表现血钠血钠150mmol/L135mmol/L135150mm

5、ol/L尿密度尿密度高高低低相对增高相对增高治疗治疗5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗盐水等渗盐水葡萄糖和等渗盐溶液葡萄糖和等渗盐溶液1：1交替交替脱水类型的比较脱水类型的比较u脱水的三种类型u脱水的护理问题u脱水的护理措施u健康教育v体液不足体液不足v组织灌注量不足组织灌注量不足v活动无耐力活动无耐力v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v潜在并发症：脑损伤、休克潜在并发症：脑损伤、休克脱水的护理问题脱水的护理问题脱水的护理措施脱水的护理措施v控制病因是根本措施控制病因是根本措施( (手术、抗感染等手术、抗感染等) )v降温护理降温护理 对脱水热或感染病人，可给予物理降温对脱水热或感染病人

6、，可给予物理降温v保护皮肤粘膜保护皮肤粘膜 保持口唇、鼻腔粘膜的湿润和清洁，还要防止压疮保持口唇、鼻腔粘膜的湿润和清洁，还要防止压疮v防止受伤防止受伤 对意识不清或昏迷、低血压病人，要注意加强陪护对意识不清或昏迷、低血压病人，要注意加强陪护脱水的护理措施脱水的护理措施脱水的护理措施脱水的护理措施1. 补多少？补多少？ （补液总量）（补液总量）2. 补什么？补什么？ （液体的选择）（液体的选择）3. 怎么补？怎么补？ （补液顺序与速度）（补液顺序与速度）4. 补的如何？补的如何？（观察补液效果）（观察补液效果）p补液总量要考虑三部分： 生理需要量（日需量）：一般为20002500ml 累计损失量

7、（已失量）：按病人脱水的程度估计 继续损失量（日失量）：每日护理观察的实际情况p入院不同天数，补液总量的考量不同： 第1天= 日需量+ 已失量 第2天=日需量+ 已失量（可微调）+ 前1天的日失量 第3天=日需量+ 前1天的日失量1. 补多少？补多少？例题： 患者男性，4545岁，腹痛腹胀、呕吐两天。 PEPE：T 36.7T 36.7、P108P108次/ /分、R 20R 20次/ /分、BP BP 90/60mmHg90/60mmHg。 体重65kg65kg, ,皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷。 但无明显口渴，血清钠146mmol/L146mmol/L。 入院后患者呕吐胃内容物500m

8、l500ml。 请计算该患者入院第一天的补液量。答答 案案1 1、判断患者水钠代谢紊乱的类型与程度 中度等渗性脱水（脱水占体重4-6%，系数取5%）2 2、 生理需要量：成人日需量2500ml2500ml 累计损失量：6565kgkg5%=3.25kg=3250ml5%=3.25kg=3250ml 继续损失量：呕吐500ml500ml 第1天补液量= 日需量+ 已失量 2500 2500+ +325032502=41252=41254000ml4000ml解释：此计算值是估计量，遵循“宁少勿多”原则，因为机体自身代偿力强，可根据治疗效果再调整输液总量引申：第2天补液量 =2500+1625+5

9、00 4500ml扩展知识点：扩展知识点：如何估计继续丢失量？如何估计继续丢失量？l体温每升高1，水分蒸发增加3-5ml/kg/日 l出汗湿透一套衣裤，失液约1000mll气管切开者，呼吸道蒸发水分增加700-1000ml/日l根据患者24小时出入量的护理记录，计算日失量。备注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿药，日失量就应包括那部分在正常范围之外的尿量。l生理需要量：日需水2000-2500ml2000-2500ml，钠5-105-10g g，钾2-3g2-3g，葡萄糖100-100-150150g g配方： 5%GNS 1000ml5%GNS 1000ml，5-

10、10%GS 1500ml5-10%GS 1500ml，10%KCl 30ml10%KCl 30ml l累计损失量：根据脱水的类型配置高渗性脱水，全部补5% GS5% GS低渗性脱水，补生理盐水，严重者可先补少许3-5%3-5%的高盐液等渗性脱水，5% GS 5% GS 和NS NS 按1 1：1 1补充。l继续损失量：同质原则“失什么补什么”2. 补什么？补什么？例题： 患者“中度低渗性脱水”，体重60kg60kg。 计算第一天补液量，列出液体计划。 中度缺钠，丢失钠 0.5-0.75g/kg，系数取0.6 600.6=36g，相当于等渗盐0.9%NaCl Xml？ X=36（0.9%）=40

11、00ml，是为累计损失量补液总量=2500+40002=2500+2000， 计划液体： 日需量：5%GNS 1000ml，5%GS 500ml，10%GS 1000ml，10%KCl 30ml 已失量：NS 2000ml 补充知识点：补充知识点：p常用溶液的简称：常用溶液的简称：NS 生理盐水 0.9% NaCl溶液GS 葡萄糖溶液 常用的浓度有5%和10%GNS 糖盐水 含5%葡萄糖和0.9% NaClp溶液浓度的含义：溶液浓度的含义： 浓度X%的A物质溶液，100ml中含A物质X克例如：5%GNS 500ml中含糖25g，含氯化钠4.5g关于输液液体的一些基本概念：关于输液液体的一些基本

12、概念：p等渗液体等渗液体（溶液渗透压和血浆相等）（溶液渗透压和血浆相等） 如：生理盐水，如：生理盐水，5% GS5% GS，林格液，血浆，林格液，血浆p输高渗溶液输高渗溶液应减慢滴速，或稀释后使用应减慢滴速，或稀释后使用 如：如：10% GS10% GS，5% NaHCO5% NaHCO3 3p生理盐水并不生理盐水并不“生理生理”：ClCl离子浓度高于血浆，大量离子浓度高于血浆，大量输入会引起输入会引起“高氯性酸中毒”p平衡盐溶液才是平衡盐溶液才是“生理生理”溶液溶液：既等渗又平衡既等渗又平衡 代表：乳酸林格液、碳酸氢钠等渗盐水，后者更佳。代表：乳酸林格液、碳酸氢钠等渗盐水，后者更佳。p胶体液

13、：胶体液：富含大分子的胶体物质，可提高血管内的胶体富含大分子的胶体物质，可提高血管内的胶体渗透压，在需要快速扩充血容量的时候优先使用。渗透压，在需要快速扩充血容量的时候优先使用。 代表：全血或血浆，代表：全血或血浆，706706代血浆，低分子右旋糖酐代血浆，低分子右旋糖酐优先口服，不得已输液时遵循基本原则：优先口服，不得已输液时遵循基本原则：p先盐后糖先盐后糖p先晶后胶先晶后胶p先快后慢先快后慢p见尿补钾见尿补钾p液种交替液种交替3. 怎么补？怎么补？重要！输液时做好观察和监护：输液时做好观察和监护：神志神志脉搏、血压脉搏、血压症状体征症状体征尿量尿量血清钠水平血清钠水平中心静脉压中心静脉压记

14、记24小时出入量小时出入量4. 补的如何？补的如何？p亲切、友善亲切、友善p关心、理解关心、理解p解释、说明解释、说明p安慰、鼓励安慰、鼓励脱水的护理措施脱水的护理措施p频繁呕吐或腹泻时，及时补液频繁呕吐或腹泻时，及时补液 p大量出汗时，补充含盐饮料大量出汗时，补充含盐饮料 p手术禁食病人，注意补液和营养手术禁食病人，注意补液和营养p肾功衰病人水中毒，应限制水分肾功衰病人水中毒，应限制水分健康教育健康教育预防体液代谢紊乱的发生：p高渗脱水血钠高，口渴很严重，治疗优先给糖水p低渗脱水血钠低，血压容易低，缺盐严重就补盐p等渗脱水最常见，失血失液易休克，水钠补充要均衡 p补液4问题：补多少？补什么？怎么补？补的如何？p补液总量3部分，要按脱水性质、程度来估计p输液是护理基本功，5句原则要牢记，临床灵活应用THANK YOU