急性心肌梗死心电图演变

《急性心肌梗死心电图演变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死心电图演变（97页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、急性心肌梗死心电图演变急性心肌梗死心电图演变 （不典型性为主（不典型性为主）什么是心肌梗死？什么是心肌梗死？ 心肌梗死就是心肌梗死就是在冠状动脉粥样硬化的基础上，在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉某一支或多支冠状动脉某一支或多支血管内产生血栓或痉挛导致血血管内产生血栓或痉挛导致血流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，继而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时继而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊断、及时疏通血管可以诊断、及时疏通血管可以是可逆的，是可逆的，不及时处理就不及时处理就会转为不可逆会转为不可逆的的坏死过程。坏死过程。 心肌梗死多发

2、生在中年以后，是冠状动脉粥心肌梗死多发生在中年以后，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要临床表现之一，样硬化性心脏病（冠心病）主要临床表现之一，可产生严重后果。可产生严重后果。动物实验心电图改变情况动物实验心电图改变情况冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系心肌梗死与冠状动脉关系心肌梗死与冠状动脉关系1、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前 壁、壁、 心尖部、侧壁、室间隔前部。心尖部、侧壁、室间隔前部。左冠状动左冠状动 脉优势型时还可以有下壁。脉优势型时还可以有下壁。2、右冠状动脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下、右冠状动

3、脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下 壁）、室间隔后部、和右心室，壁）、室间隔后部、和右心室， 并可累及窦房结和房室结。并可累及窦房结和房室结。3、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧 壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心 房，可累及房室结。房，可累及房室结。4、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗 塞。塞。 心肌梗死与心电图的变化心肌梗死与心电图的变化 动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉，一般动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉，一般先出现心肌缺血，发生缺血性先出现心肌缺血，发生缺

4、血性T波倒置，如钳时波倒置，如钳时间长心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出现间长心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出现ST段抬高，然后慢慢回落，在段抬高，然后慢慢回落，在ST段回落中出现段回落中出现Q波逐渐加宽、加深，变成异常波逐渐加宽、加深，变成异常Q波。波。 急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状动脉主干或分支是指冠状动脉主干或分支在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓塞塞(主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、损伤，并发展到心造成所支配的心肌缺血、损伤，并发展到心肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗肌坏

5、死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗死发生发展先有死发生发展先有T波高耸，进而出现损伤性波高耸，进而出现损伤性ST段抬高及坏死性段抬高及坏死性Q波等波等QRS-T波群改变的波群改变的一系列心电图演变过程。一系列心电图演变过程。 部分为胸痛同时出部分为胸痛同时出现现1小时以上的小时以上的ST段压低，之后转为抬高或段压低，之后转为抬高或持续压低，持续压低，T波演变，出现或不出现异常波演变，出现或不出现异常Q波。波。 不同患者由于冠状动脉堵塞部位不不同患者由于冠状动脉堵塞部位不同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循环好坏及侧枝循环建立快慢不同而不同。环好坏及侧枝循环建立快

6、慢不同而不同。同时还受发生梗死之初是否及时处理、同时还受发生梗死之初是否及时处理、是否进行融栓治疗等影响。老年人的心是否进行融栓治疗等影响。老年人的心肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的梗死表现常常不典型。诸多因素使急性梗死表现常常不典型。诸多因素使急性心肌梗死的表现各不相同。（本教案重心肌梗死的表现各不相同。（本教案重点介绍不典型的心肌梗死演变特征）点介绍不典型的心肌梗死演变特征） 作为心电图医师或临床医师要对各作为心电图医师或临床医师要对各种不同的心肌梗死，特别是不典型性心种不同的心肌梗死，

7、特别是不典型性心肌梗死的表现有所认识。下面用不同人肌梗死的表现有所认识。下面用不同人的心肌梗死心电图及演变加以说明，以的心肌梗死心电图及演变加以说明，以加深大家对不典型性心肌梗死心电图的加深大家对不典型性心肌梗死心电图的认识。认识。 急性下壁系列心肌梗死急性下壁系列心肌梗死 1-1、典型的急性下、典型的急性下壁、右室及正后壁壁、右室及正后壁心肌梗死心肌梗死：男男33岁，岁，胸痛胸痛3小时记录图。小时记录图。心电图出现心电图出现II、III、aVF导联导联ST段呈段呈凹凹面向上面向上抬高抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈呈水平型水平型至至下斜型下斜型压低压低0.2-0.65mV(镜

8、像现象镜像现象)，II、III、aVF导联导联T波高大，电压达波高大，电压达0.8-1.05mV，未出现坏，未出现坏死性死性Q波波。本图特本图特点：点：ST抬高抬高IIIII，对应面对应面V1-V4、aVL导联导联ST段明显段明显压低。压低。 1-2、急性下壁、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：半小时后复查图半小时后复查图ST-T改变与门诊图相似，但出现了二度致改变与门诊图相似，但出现了二度致高度房室传导阻滞，仍未出现异常高度房室传导阻滞，仍未出现异常Q波。（波。（下壁心肌梗死下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞容易出现房室传导阻滞）1-3、急性下壁

9、、右室及正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次复查图。因入院后第二次复查图。因ST段抬高段抬高IIIII，做，做V3RV4R及及V7-V9导联心电图。导联心电图。V4R导联导联ST段段凹面抬高凹面抬高0.2mV，V7-V9导联导联ST段段弓背型弓背型抬高约抬高约0.4mV。故诊断。故诊断急急性下壁、右室及正后壁心肌梗死性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情况首次图应记录十八导。（遇此情况首次图应记录十八导联）联）1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天复查图。抬高的第二天复查图。抬高的ST段与压低的段与压低的ST段均明显恢复。段均

10、明显恢复。II、III、aVF、V5、V6导联导联R波波电压降低达电压降低达50%以上。以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9导联导联T波波由正向转倒置，由正向转倒置，V6转双向。转双向。III、aVF导联出现明显导联出现明显Q波，电压大于波，电压大于1/2R，无明显粗钝（，无明显粗钝（边界性边界性Q波波）。）。 1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天复查图。第三天复查图。ST段及段及Q波与第二天相似，但波与第二天相似，但II、III、aVF、V6导导QRS电压稍增高，倒置电压稍增高，倒置T波加深，波加深，II、III、aVF导联达导联

11、达冠状冠状T波波标准，标准，V5导导T波转倒置，波转倒置，V4导导联联T波转低平，波转低平， III、aVF导联导联Q波稍加深，波稍加深，II导联出现小导联出现小Q波。波。 1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图。第四天复查图。II、III、aVF导联导联ST段进一步回落接近正常。倒置段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导导Q波稍变浅。波稍变浅。 1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天复查图。第七天复查图。II、III、aVF导联导联ST段进一步