贮存式自体输血.
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1、贮存式自体输血及进展贮存式自体输血及进展贮存式自身输血贮存式自身输血(preoperative(preoperative autologousautologous bloodblood donationdonation，PABD)PABD)在在2020世纪世纪3030年代第一个血库成年代第一个血库成立就被提倡，到立就被提倡，到19921992年达到高峰年达到高峰( (采血采血率达率达8.58.5，输血率达，输血率达5.0%5.0%）。至）。至20012001年采血率为年采血率为4.04.0，而输血率为，而输血率为2.6%2.6%。鉴于输异体血安全性问题及血源短缺鉴于输异体血安全性问题及血源短缺
2、情况。情况。PABDPABD已作为一种标准操作应已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继续发挥其作用。用于择期手术，并将继续发挥其作用。贮存式自身输血贮存式自身输血Brecher M E，Goodnough LTTransfusion，2002，42(12)：1618一、定义、分类一、定义、分类（一）定义（一）定义（二）分类（二）分类（一）定义（一）定义贮存式自体输血贮存式自体输血（PABD） 是指在一定时间内采集患者是指在一定时间内采集患者全血或全血或/ /和血液成分并作相应和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存保存，在其治疗时再回输保存的血液。的血液。（二）分类（二）分类1. 全血全
3、血PABD2. 血液成分血液成分PABD 红细胞红细胞PABD 。 血浆血浆PABD 。 血小板血小板PABD 。 外周血造血干细胞外周血造血干细胞PABD 。二、优点、缺点二、优点、缺点（一）优点（一）优点（二）缺点（二）缺点不存在经血液传播疾病的风险避免了同种异体免疫无异体输血所致的溶血、发热、过敏反应还可改善微循环、血液稀释，红细胞解聚，有利于氧的释放 采集、贮存过程中可发生细菌污染术中及术后输注全血可出现循环容量超负荷不能消除人为失误而导致ABO血型不合的风险(1/15600U1/15600U或或1/148001/14800患者患者) )多次采血可引起术前贫血，增加输血的风险最常见的严
4、重反应是血管迷走神经紧张度增强引起的症状，严重迷走增强，尤其发生在老年和心脏病患者MeCullough JElsevier Churchill Livingstone，2005，111 130三、适应证、禁忌证三、适应证、禁忌证（一）适应证（一）适应证（二）禁忌证（二）禁忌证（一）适应证（一）适应证n全身状况良好，全身状况良好，ASAIASAIII II级，准备择期手术，级，准备择期手术，而预期术中出血量而预期术中出血量600ml600ml及要求自体输血并及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。能配合采血的择期手术患者。n已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往已对同种输血产生免疫抗体的手术
5、患者和既往有严重输血反应者。有严重输血反应者。n稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。n因宗教信仰不接受同种输血的患者。因宗教信仰不接受同种输血的患者。nPABDPABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。置换术最为适合。美国血库协会美国血库协会( (AABB)AABB)标准规定只要采标准规定只要采血前血前Hb110gHb110gL L，Hct0.33Hct0.33的患者的患者均可应用均可应用PABD PABD ，无年龄及体重限制。，无年龄及
6、体重限制。儿科患者在对其身体状况充分评价及儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行采血量作出适当调整后可进行PABDPABD。对于计划剖宫产而有可能需要输血的对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有血型的孕妇。某些手术由于几乎不需血型的孕妇。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用要输血而不必应用PABD PABD 。 n有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。n不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律
7、不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。严重的高血压、充血性心力衰竭。n癫痫频繁发作者。癫痫频繁发作者。n未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。n重度冠状动脉左总干病变者。重度冠状动脉左总干病变者。n紫绀型心脏病者。紫绀型心脏病者。n有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。n有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶或红细胞酶缺乏，使自体血液在
8、贮存期间易溶血的患者。血的患者。四、四、术前评估筛选与准备术前评估筛选与准备（一）评估一）评估（二）筛选（入选标准）（二）筛选（入选标准）（三）准备（三）准备n主要针对择期手术患者全血主要针对择期手术患者全血PABDPABD。择。择期手术患者由临床主管医生（包括手术期手术患者由临床主管医生（包括手术科医生和麻醉科医生）根据择期手术患科医生和麻醉科医生）根据择期手术患者的身体基本情况者的身体基本情况( (血红蛋白血红蛋白110g110gL L，红细胞压积红细胞压积0.330.33，心功能，心功能级以上级以上) )，预计手术中出血和需输血量，与输血科预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术
9、前采血计划，动员患者一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。采集血液储存，以备手术中、后输用。（一）评估（一）评估n符合符合PABDPABD适应证的患者，由接受过适应证的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上检查结果，对患者是否具有检查结果，对患者是否具有PABDPABD的的指证，以及实施指证，以及实施PABDPABD的风险的风险/ /受
10、益因受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。的结论。 n外周血象及造血机能正常，外周血象及造血机能正常，Hb110gHb110gL L，Hct0.33Hct0.33。长期血红蛋白较低者，其上述。长期血红蛋白较低者，其上述二标准可适当放宽，长期血小板低下且无二标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于808010109 9/L/L。n血小板功能正常和凝血系统功能正常。血小板功能正常和凝血系统功能正常。n无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需
11、要手术治疗时除重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。外。n无感染性发热或无菌血症。无感染性发热或无菌血症。n术前估计失血量大于术前估计失血量大于600ml600ml，儿童或身体弱，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。小者可依体重适当下调。n患者自愿合作。患者自愿合作。1.1.告知告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自遵循自愿和知情同意的原则，对自体献血者履行相关事项的告知，将自体贮体献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。采集血液血适宜性评估的结论告知患者。采集血液成分时，如需使用药物进行血液成分动员，成分时，如需使用药物进行血液成分动员，应明确告知患者。应明确告知患者。2
